Insulinorésistance

Publié il y a 2 années - 29


Un des rôles prin­ci­paux de l’insu­line (lien:nwfn) consiste à contrô­ler le sto­ckage dans nos cel­lules de nutri­ments en cir­cu­la­tion (glu­cose et acides gras), afin de main­te­nir leurs taux san­guins dans une four­chette étroite. On peut par­ler de résis­tance à l’insuline (lien:dlmy) lorsque ce méca­nisme de régu­la­tion semble per­tur­bé par une réponse insuf­fi­sante des cel­lules aux effets de l’insuline. Cette résis­tance est asso­ciée à un risque accru de dia­bète de type 2 (lien:a3u9), de mala­dies car­dio­vas­cu­laires (lien:59jy) et de cer­tains can­cers.

Le méca­nisme de régu­la­tion de la gly­cé­mie (lien:iuhf) est aujourd’hui abon­dam­ment docu­men­té — voir par exemple un sup­port de cours (lien:6xat) très lisible en fran­çais, et What Causes Insulin Resistance ? (lien:ihqh) de Stephan Guyenet. Après l’absorption d’aliments sucrés, l’hypo­gly­cé­mie (lien:ji78) consé­cu­tive à la libé­ra­tion d’insuline par le pan­créas (lien:zofl) dimi­nue au cours de la jour­née, car les récep­teurs cel­lu­laires mem­bra­naires (lien:0wsk) d’insuline répondent de moins en moins aux sol­li­ci­ta­tions. De cette manière, les cel­lules reçoivent moins d’énergie. Comme le sou­ligne Guyenet (voir page lien:ihqh), un excès chro­nique d’énergie dans les mito­chon­dries (lien:alc0) au cœur des cel­lules aurait un effet toxique, de sorte que cette insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy) est un pro­ces­sus phy­sio­lo­gique d’ajustement que l’on peut asso­cier à un méca­nisme de défense anti­oxy­dant (Hoehn KL et al., 2009 lien:nfi1).

La restriction calorique et l’apport d’anti­oxy­dants (lien:tw5h) — direc­te­ment par la nutrition ou indi­rec­te­ment par l’entraînement de haute intensité — et ont par consé­quent pour effet de limi­ter le besoin phy­sio­lo­gique d’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy). L’excès d’énergie dans les cel­lules se tra­duit par le sto­ckage de méta­bo­lites d’acides gras (lien:716t) (acyl‐CoA lien:r4j8, céra­mides lien:x621, dia­cyl­gly­cé­rol lien:u1el) dans le cyto­plasme (lien:7gdc) qui jouent un rôle majeur dans l’insulinorésistance (Guyenet 2012 lien:ihqh). Les glu­co­cor­ti­coïdes (lien:zpzw) sont les acteurs de ce pro­ces­sus (Qi D & Rodrigues B, 2007 lien:df9u).

L’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy) est donc au départ un pro­ces­sus pro­tec­teur des cel­lules (voir l’article Insulin Resistance is Good ? lien:q62j). Elle est aus­si mise en œuvre de façon sai­son­nière chez des ani­maux qui se gavent de baies sucrées pour sto­cker rapi­de­ment de la graisse avant l’hibernation…

Par contre, chez l’humain, elle peut deve­nir patho­lo­gique, au fil des ans, si la consom­ma­tion de glu­cides reste exces­sive, le pan­créas (lien:zofl) deve­nant inca­pable de sécré­ter en quan­ti­té une insu­line qui a per­du son effi­ca­ci­té : c’est la porte ouverte au dia­bète de type 2 (lien:a3u9) (voir mon article Diabète de type 2).

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Îlots de Langerhans – © INSERM lien:73zd

Pour Jason Fung (voir page lien:gdzf), les effets attri­bués à l’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy) ne sont pas un pro­blème de récep­teur mem­bra­naire (lien:0wsk) de l’insuline sou­dain deve­nu inadap­té, mais de sur­charge des cel­lules en glu­cose. Son argu­men­taire est résu­mé dans mon article Diabète de type 2.

La résis­tance à l’insuline n’est pas une mau­vaise chose, c’est un méca­nisme de pro­tec­tion. De quoi nous protège‐t‐elle ? Le nom même vous le dit : l’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy) se déve­loppe pour résis­ter à l’insuline. Le pro­blème est trop d’insuline.

Pendant ce temps, le foie est occu­pé à essayer de pom­per autant de graisse que pos­sible. Il pompe des tri­gly­cé­rides (lien:1edl) comme si sa vie en dépen­dait, ce qui est le cas. Donc les niveaux de tri­gly­cé­rides dans le sang montent (signe clas­sique du syn­drome méta­bo­lique lien:kpej). Il essaie de sou­la­ger le foie engor­gé de gras en l’exportant. Donc les muscles engraissent.

Le pan­créas (lien:zofl) reçoit éga­le­ment une par­tie de la graisse et vous obte­nez un pan­créas gras. Comme le pan­créas devient dis­ten­du avec la graisse, il pro­duit moins d’insuline. Pourquoi ? Parce qu’il essaie de pro­té­ger le corps contre les effets de trop d’insuline ! Le corps sait très bien que le pro­blème est trop d’insuline. Donc, le déve­lop­pe­ment du pan­créas engrais­sé nous pro­tège en arrê­tant la pro­duc­tion.

Le foie engrais­sé créant une résis­tance à l’insuline et le pan­créas engrais­sé, pro­vo­quant l’abaissement des taux d’insuline, abou­tissent à la même chose. Augmentation du glu­cose dans le sang, mais pro­tec­tion des organes contre cette insu­line exces­sive. Cette gly­cé­mie éle­vée pro­voque les symp­tômes du dia­bète (lien:a3u9) — une soif exces­sive, une mic­tion exces­sive et la perte de poids. Le glu­cose san­guin éle­vé dépasse le seuil rénal du glu­cose.

Les reins réab­sorbent nor­ma­le­ment tout le glu­cose qui passe à tra­vers. Cependant, lorsque le taux de glu­cose est supé­rieur à envi­ron 10 mmol/L, le rein ne peut pas réab­sor­ber tout. Le glu­cose est excré­té dans l’urine empor­tant avec elle beau­coup d’eau. On perd du poids sous forme de grandes quan­ti­tés de glu­cose uri­nées hors du corps. Est‐ce mau­vais ? Non c’est bon !

Le pro­blème sous‐jacent est pré­ci­sé­ment trop de glu­cose et de trop d’insuline. Le corps lui‐même s’est pro­té­gé en se débar­ras­sant de tout le glu­cose sup­plé­men­taire. Le glu­cose san­guin réduit abaisse l’insuline, et crée aus­si une perte de poids. Ce sont tous des méca­nismes de pro­tec­tion pris par le corps pour se pro­té­ger contre l’insuline exces­sive.

Avec cette nou­velle com­pré­hen­sion, nous pou­vons voir que l’obésité, la résis­tance à l’insuline, des tri­gly­cé­rides (lien:1edl) éle­vés et un dys­fonc­tion­ne­ment des cel­lules bêta (lien:9w36) sont tous les méca­nismes de pro­tec­tion contre le même pro­blème : l’hyper­in­su­li­nisme (lien:c8dp).

[…]

L’étude EMPAREG (lien:kjx6) a été publiée l’an der­nier. En uti­li­sant un de ces nou­veaux médi­ca­ments on réduit le risque de décès de 38% et le risque de mor­ta­li­té car­dio­vas­cu­laire de 32%. Ces avan­tages étaient exac­te­ment ce que nous cher­chions. Parce que ce médi­ca­ment agit à la racine du pro­blème. Il y a trop de glu­cose et trop d’insuline. Cela per­met de réduire le glu­cose et l’insuline dimi­nue. Bien sûr, si nous ne trai­tions du tout le dia­bète de type 2 (lien:a3u9), nous aurions pro­ba­ble­ment le même avan­tage.

Il y a deux pro­blèmes prin­ci­paux dans le syn­drome méta­bo­lique (lien:kpej) : la glu­co­toxi­ci­té (lien:u3my) et la toxi­ci­té de l’insuline. Il ne sert à rien de trai­ter la toxi­ci­té accrue de l’insuline pour réduire la glu­co­toxi­ci­té. Or c’est ce que nous fai­sons lorsque nous trai­tons les gens avec de l’insuline ou des sul­pho­nyu­rées (lien:o4c0). Au lieu de cela, il est logique de réduire à la fois la glu­co­toxi­ci­té et la toxi­ci­té de l’insuline. Des médi­ca­ments tels que les inhi­bi­teurs de SGLT2 (lien:mcut) font cela, mais l’alimentation est évi­dem­ment la meilleure façon : régimes faibles en glu­cides et jeûne intermittent.

Obesity is pro­tec­tive ? (Jason Fung, 2016 lien:1j1r)

Une étude de Roy Taylor (voir article lien:tipn) sug­gère que cette inca­pa­ci­té du pan­créas (lien:zofl) serait asso­ciée à la pré­sence de graisse dans les cel­lules bêta (lien:9w36) des îlots de Langerhans (lien:4nq7), de sorte que le dia­bète de type 2 (lien:a3u9) pour­rait être soi­gné, non pas en essayant de res­tau­rer la réponse à l’insuline des récep­teurs cel­lu­laires mem­bra­naires (lien:0wsk) mais par une abla­tion chi­rur­gi­cale de (pas plus d’un gramme) de cet excès de graisse pan­créa­tique. Il reste tou­te­fois à prou­ver que ce retour au méta­bo­lisme nor­mal du pan­créas s’inscrirait sur le long terme, ce qui revient à dire que le dia­bète de type 2 serait (du moins dans sa phase ini­tiale) un syn­drome méta­bo­lique (lien:kpej) réver­sible. Voir plus d’explications dans l’article Type 2 Diabetes : Etiology and rever­si­bi­li­ty (Taylor R, 2013 lien:sp2r).

Diminuer le taux de fer en évi­tant des ali­ments riches en fer est aus­si un moyen de limi­ter l’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy) (Hua NW et al., 2001 lien:94p6).

D’autres expli­ca­tions de l’insulinorésistance ont été pro­po­sées : Barbara E. Corkey (2011 lien:77wr) sug­gère que des niveaux exces­sifs d’insuline cau­sés par l’environnement (pes­ti­cides et engrais, addi­tifs ali­men­taires etc.) super­po­sés à un ter­rain géné­tique défa­vo­rable ou un hyper­in­su­li­nisme (lien:c8dp) basique auraient pour effets l’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy), l’obésité et le dia­bète de type 2 (lien:a3u9). Selon le modèle qu’elle étu­die, la sur­pro­duc­tion d’insuline liée à une réponse exces­sive des cel­lules bêta (lien:9w36) des îlots de Langerhans (lien:4nq7) (dans le pan­créas) serait la cause de l’insulinorésistance, et non l’inverse. Cette sur­pro­duc­tion pour­rait d’ailleurs se pro­duire à un niveau assez faible pour ne pas entraî­ner d’hypo­gly­cé­mie (lien:ji78)

Associée au pro­gramme euro­péen Metagenomics of the Human Intestinal Tract (lien:t8i7), l’équipe de Pedersen HK et al. (2016 lien:dapm) a mon­tré que 4 espèces bac­té­riennes du micro­biote intes­ti­nal auraient une forte influence sur l’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy) de sujets humains. Il s’ensuit qu’un ré‐équilibrage de ce micro­biote contri­bue­rait à cor­ri­ger ce défaut, comme le sug­gère déjà l’expérimentation ani­male (voir page en fran­çais lien:68el).

L’obésité et l’insu­li­no­ré­sis­tance (lien:dlmy) vont sou­vent de pair (mais pas tou­jours) sans qu’on puisse démon­trer que l’une est la cause de l’autre… Selon Bill Lagakos (voir page lien:399h) elles pour­raient avoir des causes com­munes, envi­ron­ne­men­tales comme sug­gé­ré par Corkey (lien:77wr), mais aus­si un dys­fonc­tion­ne­ment du rythme cir­ca­dien (lien:fgu7), ce qui nous ren­voie à la chro­no­bio­lo­gie de la nutri­tion — voir mon article Chrononutrition - bibliographie et notam­ment l’étude de Bo S et al. (2015 lien:kzvb).


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