Article invi­té de Dr Michael Eades
Extrait de The Arrow #135 (4 août 2023)
Tra­duit de l’an­glais amé­ri­cain

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⚪️  Vous trou­ve­rez ci-des­sous le cour­riel insai­sis­sable que j’ai fina­le­ment retrou­vé, à peu près intact, d’un lec­teur qui m’a contac­té à la suite du texte que j’ai rédi­gé, il y a quelques semaines, sur l’ar­ticle de Krauss. Pour chaque per­sonne qui m’é­crit pour me poser ce genre de ques­tion, je crois que beau­coup d’autres se posent les mêmes ques­tions mais ne m’é­crivent pas.

Les résul­tats de votre ana­lyse sont logiques à pre­mière vue, mais je soup­çonne que l’ac­cent mis sur les glu­cides laisse mal­heu­reu­se­ment inex­pli­qués cer­tains pro­blèmes cou­rants de perte de poids liés à un régime faible en glu­cides. Lorsque j’é­tais plus jeune (milieu de la qua­ran­taine), j’ai faci­le­ment et rapi­de­ment per­du du poids en rédui­sant les glu­cides dans mon régime, et j’ai conser­vé une masse cor­po­relle rela­ti­ve­ment maigre en main­te­nant cette habi­tude ali­men­taire. Cepen­dant, lorsque j’ai atteint la soixan­taine, j’ai consta­té qu’un régime pauvre en glu­cides ne per­met­tait pas d’é­vi­ter la prise de graisse. J’ai d’a­bord consi­dé­ré l’é­chec de ce régime à faible teneur en glu­cides comme pro­ba­ble­ment l’is­sue regret­table d’un déclin géné­ral, gra­duel et inévi­table, lié à l’âge dans de mul­tiples sys­tèmes cor­po­rels.

Mal­gré cet échec décou­ra­geant du régime, j’ai sou­mis le régime à un exa­men beau­coup plus rigou­reux que d’ha­bi­tude, ce prin­temps, et — sans sur­prise — j’ai obte­nu la même absence de résul­tat. Bien que j’é­vi­tais soi­gneu­se­ment les glu­cides, la sur­veillance de ma com­bus­tion des graisses sur des ban­de­lettes n’a révé­lé qu’une très, très légère cétose. J’ai fini par me dire que peut-être mon habi­tude de mettre une cuille­rée de crème non lai­tière dans mon café était suf­fi­sante pour tout gâcher, car les traces de sirop de maïs dans la crème non lai­tière sont en réa­li­té du glu­cose. J’ai donc com­men­cé à uti­li­ser de la vraie crème dans mon café, en rem­pla­ce­ment de la crème non lai­tière, et j’ai immé­dia­te­ment obte­nu des ban­de­lettes de test de cétone beau­coup plus fon­cées au cours de la jour­née.

Mon inter­pré­ta­tion de tout cela est que la plus grande sen­si­bi­li­té à l’in­su­line engen­drée par le main­tien d’un régime pauvre en glu­cides, pen­dant une ving­taine d’an­nées, finit par se retour­ner contre le pra­ti­cien d’un régime pauvre en glu­cides. À cause de la plus grande sen­si­bi­li­té à l’in­su­line qu’il a pro­gres­si­ve­ment déve­lop­pée sur le plan méta­bo­lique, il sort trop faci­le­ment de la cétose au moindre soup­çon de glu­cides.

En résu­mé, je crois que le fait de se concen­trer sur le nombre total de glu­cides consom­més par jour per­met de pré­dire les résul­tats d’un régime pauvre en glu­cides, chez des per­sonnes qui com­mencent à entraî­ner leur corps à brû­ler les graisses, mais passe à côté de l’es­sen­tiel lors­qu’elles finissent par s’ha­bi­tuer à cette pra­tique sur le plan méta­bo­lique. Ain­si, à long terme, je crois que c’est la sen­si­bi­li­té à l’in­su­line obte­nue par le régime pauvre en glu­cides au fil du temps qui devrait deve­nir le fac­teur de contrôle à suivre et à sur­veiller.

Il est inté­res­sant de noter que l’ex­pé­rience locale sus­men­tion­née m’a per­mis de véri­fier que que ma sen­si­bi­li­té à l’in­su­line était encore très intacte. J’ai consta­té, depuis lors, que l’a­ban­don de tout com­por­te­ment d’é­vi­te­ment des glu­cides et des calo­ries, mais en ne man­geant qu’un seul repas sans res­tric­tion par jour (le dîner), me main­tient dans une forte cétose ali­men­taire pen­dant la majeure par­tie des heures de jour, et m’a fina­le­ment per­mis de retrou­ver la perte de poids gra­duelle que j’a­vais ini­tia­le­ment consta­tée en m’a­ven­tu­rant dans le régime à faible teneur en glu­cides. J’ai éga­le­ment trou­vé cette forme de jeûne inter­mit­tent beau­coup moins phy­si­que­ment stres­sante, beau­coup plus repo­sante, que d’é­vi­ter constam­ment tous les glu­cides et de res­treindre l’ap­port calo­rique au cours d’un repas don­né. Mal­gré cela, l’es­to­mac et les intes­tins sont bruyants pen­dant une bonne par­tie de la jour­née.

[J’ai sou­li­gné en gras]

Ce cour­riel aborde de nom­breux pro­blèmes ren­con­trés par les per­sonnes qui suivent un régime pauvre en glu­cides. Après l’a­voir lu atten­ti­ve­ment, j’ai sou­li­gné quelques points à dis­cu­ter.

Le pre­mier point sou­le­vé par l’au­teur du cour­riel est de ceux avec les­quels nous devons tous vivre. Nous vieillis­sons chaque jour. Et chaque jour, après l’âge de 30 ans, les choses com­mencent à se dété­rio­rer len­te­ment, mais inexo­ra­ble­ment. Pre­nez à peu près n’im­porte quel sys­tème. Je peux vous garan­tir qu’il fonc­tion­nait mieux à 25 ans qu’à 65 ans. Aus­si hor­rible que cela puisse paraître, la véri­té est que tous nos sys­tèmes cor­po­rels ont — faute d’un meilleur terme — un taux de dégra­da­tion au cours du temps.

Vous ne remar­quez pas cette dégra­da­tion à l’âge de 40 ans, bien qu’elle ait déjà com­men­cé il y a envi­ron 10 ans. Pour­quoi ? Parce que vous avez beau­coup de capa­ci­té dans l’or­gane sur lequel vous por­tez votre atten­tion. Vous ne ren­con­trez des pro­blèmes que lorsque la courbe de décrois­sance croise et des­cend en des­sous de la capa­ci­té fonc­tion­nelle de l’or­gane en ques­tion. Tant que vous dis­po­sez d’une capa­ci­té suf­fi­sante, vous ne remar­quez pas beau­coup de chan­ge­ment, voire aucun. Mais ce chan­ge­ment a lieu.

Donc, pour com­men­cer, aucun régime ne fonc­tionne aus­si bien quand on est âgé que quand on est plus jeune.

Nous ver­rons pour­quoi dans un ins­tant, mais je vou­drais d’a­bord par­cou­rir le reste du cour­riel.

Il y a une clé sub­tile qui explique ce qui arrive à de très nom­breuses per­sonnes qui suivent des régimes à faible teneur en glu­cides. Dans le pre­mier para­graphe, l’au­teur du cour­riel nous dit qu’il n’a pas réus­si avec un régime pauvre en glu­cides, attri­buant cet échec à son vieillis­se­ment. Ce qui est effec­ti­ve­ment en par­tie le cas. Mais la pre­mière ligne sou­li­gnée dans ce para­graphe sui­vant m’en dit long.

Il écrit qu’il a fait « un essai beau­coup plus rigou­reux que d’ha­bi­tude ». Ce qui implique que les essais pré­cé­dents n’é­taient pas aus­si rigou­reux. Or je ne suis pas cer­tain que « l’es­sai plus rigou­reux que d’ha­bi­tude » l’ait été tant que cela.

L’une des choses que j’ai apprises en dis­cu­tant avec de très nom­breux patients, en sur­veillant mon propre com­por­te­ment et celui d’autres per­sonnes que je connais bien, c’est que la plu­part des gens suivent une sorte de régime à faible teneur en glu­cides à demi rigou­reux, la deuxième ou la troi­sième fois.

Géné­ra­le­ment, lorsque les gens suivent un régime pauvre en glu­cides (ou pro­ba­ble­ment n’im­porte quel régime) la pre­mière fois, ils appliquent à la lettre les ins­truc­tions. Et ils obtiennent géné­ra­le­ment de bons résul­tats. Ils perdent du poids sans effort. Ensuite, une fois leur poids cible atteint, ils croient que le régime est ter­mi­né. C’est alors qu’ils se remettent à man­ger tous les ali­ments évi­tés pen­dant le régime. Inexo­ra­ble­ment, les kilos reviennent.

En fin de compte, il n’y a qu’un petit nombre de façons de perdre du poids. Vous pou­vez réduire les calo­ries, les graisses ou les glu­cides. Tout régime envi­sa­gé entre dans l’une de ces grandes caté­go­ries.

Si vous sui­vez un régime res­tric­tif sur le plan calo­rique, vous aurez géné­ra­le­ment faim. Or, la bataille contre la faim est presque tou­jours de celles que vous fini­rez par perdre. Si vous rédui­sez les graisses, vous finis­sez par consom­mer des glu­cides, ce qui va en quelque sorte à l’en­contre du but recher­ché. Croyez-moi, vous ris­quez de man­ger beau­coup de glu­cides tout en main­te­nant une faible consom­ma­tion de graisses. Il n’y a pra­ti­que­ment pas d’in­ter­rup­teur pour les glu­cides, en par­ti­cu­lier les glu­cides trans­for­més.

À mon avis, la meilleure option est une ver­sion du régime pauvre en glu­cides. Lorsque vous rédui­sez votre consom­ma­tion de glu­cides, vous abais­sez votre taux d’in­su­line, ce qui a pour effet d’ou­vrir les cel­lules adi­peuses afin que la graisse sto­ckée puisse sor­tir et être brû­lée. Les ali­ments riches en graisses et en pro­téines sont très ras­sa­siants. Donc, ces ali­ments que vous êtes auto­ri­sé à man­ger en quan­ti­tés illi­mi­tées vont, contrai­re­ment aux glu­cides, cou­per rapi­de­ment votre faim. De plus, un régime pauvre en glu­cides est plus ou moins ins­crit dans nos gènes, puisque l’être humain a néces­sai­re­ment sui­vi ce type de régime pen­dant des mil­lé­naires.

Les don­nées montrent que le régime pauvre en glu­cides est le meilleur moyen de perdre du poids. La Public Health Col­la­bo­ra­tion, une orga­ni­sa­tion bri­tan­nique à but non lucra­tif, a recen­sé toutes les études sur les régimes ali­men­taires, com­pa­rant les régimes pauvres en graisses et riches en glu­cides (et les régimes hypo­ca­lo­riques) aux régimes pauvres en glu­cides, au cours des deux der­nières décen­nies. Vous pou­vez consul­ter leurs don­nées. Sur les 67 études éva­luées, le régime pauvre en glu­cides l’emporte sur le régime pauvre en graisses (pauvre en calo­ries), en termes de perte de poids, dans 58 d’entre elles. Dans 7 études seule­ment, les sujets ont per­du plus de poids avec un régime pauvre en graisses. Si l’on éva­lue ces 67 études en termes de signi­fi­ca­tion sta­tis­tique (faible P, si cela vous inté­resse), il s’a­vère que 36/67 études montrent une dif­fé­rence sta­tis­ti­que­ment signi­fi­ca­tive dans la perte de poids chez les sujets sou­mis à un régime pauvre en glu­cides, et 0/67 pour le régime pauvre en graisses.

(Note : la Public Health Col­la­bo­ra­tion fait la pro­mo­tion des régimes pauvres en glu­cides. Mais je connais cer­taines des per­sonnes qui la dirigent. Elles n’ont pas tou­jours été des adeptes de régimes pauvres en glu­cides. Les don­nées les ont fait chan­ger d’a­vis.)

Admet­tons, pour les besoins de la dis­cus­sion, que le régime pauvre en glu­cides est le meilleur régime pour la perte de poids pour le plus grand nombre d’in­di­vi­dus. Lorsque des per­sonnes suivent le régime pauvre en glu­cides et perdent du poids, que font-elles lors­qu’elles atteignent leur objec­tif ? Mettent-elles plus de viande, d’œufs et de fro­mage dans leur assiette ? Ou bien mangent-elles plus de glu­cides ? Je crois que tout le monde connaît la réponse à cette ques­tion.

Si elles reprennent le poids per­du, il est évident qu’elles ont un pro­blème avec les glu­cides.

Et, en fait, c’est le cas. On sait depuis des années que l’in­to­lé­rance au glu­cose aug­mente avec l’âge. Un tout nou­veau docu­ment vient d’être publié le mois der­nier, qui illustre bien ce phé­no­mène. Je n’ai pas eu le temps de m’y plon­ger comme j’ai­me­rais le faire, mais j’y ai jeté un bref coup d’œil. Les gra­phiques sont élo­quents. Voi­ci ce qui arrive à la gly­cé­mie et à l’in­su­line, au fur et à mesure que nous vieillis­sons.

La ligne conti­nue montre ce qui se passe chez les per­sonnes de poids nor­mal, au fil du temps, tan­dis que la ligne dis­con­ti­nue montre les résul­tats pour les per­sonnes en sur­poids. Les nuages en gri­sé montrent la dis­tri­bu­tion des sujets. La ligne hori­zon­tale en poin­tillé sur le gra­phique de gauche montre la démar­ca­tion entre la gly­cé­mie nor­male et la plage pré­dia­bé­tique.

Comme vous pou­vez le consta­ter, même les sujets de poids nor­mal s’ap­prochent de cette four­chette pré­dia­bé­tique en vieillis­sant.

Reve­nons à ce qui se passe lorsque les gens suivent un régime pauvre en glu­cides pour la deuxième fois ou plus… Ils ne le font presque jamais aus­si stric­te­ment qu’ils l’ont fait la pre­mière fois. Et ils ont appris toutes sortes de façons de tri­cher.

D’a­près mon expé­rience, les trois ali­ments non car­nés dont les gens ont ten­dance à s’empiffrer lors­qu’ils suivent un régime pauvre en glu­cides sont le fro­mage, les noix et les beurres de noix. Ces ali­ments — en par­ti­cu­lier les noix, dans mon cas — sont vrai­ment faciles à man­ger en trop grande quan­ti­té tout en res­pec­tant la quan­ti­té de glu­cides. (Bien que même les noix consom­mées en quan­ti­té peuvent conte­nir suf­fi­sam­ment de glu­cides pour poser pro­blème à cer­tains moments.) Ce sont les pre­miers ali­ments au sujet des­quels je ques­tionne mes patients qui ont du mal à perdre du poids. Je constate géné­ra­le­ment qu’un ou plu­sieurs de ces ali­ments sont à l’o­ri­gine du pro­blème.

L’autre pro­blème est la mal­bouffe à faible teneur en glu­cides. J’en­tends par là des ali­ments tels que les brow­nies, les bis­cuits, les bon­bons et autres sale­tés qui sont ren­dus pauvres en glu­cides en rem­pla­çant le sucre par des alcools de sucre, et la farine de blé par de la farine d’a­mandes. Pour une gâte­rie occa­sion­nelle, ce n’est peut-être pas un pro­blème, mais ces cochon­ne­ries à faible teneur en glu­cides ne sont pas quelque chose que l’on peut man­ger sans modé­ra­tion. Et, bien qu’ils soient pauvres en glu­cides, ils ne sont géné­ra­le­ment pas pauvres en calo­ries, tou­jours hau­te­ment trans­for­més, et contiennent pro­ba­ble­ment beau­coup de mau­vaises huiles. Si vous si vous avez vu mon expo­sé sur les mau­vaises huiles, vous sau­rez pour­quoi elles sont pro­blé­ma­tiques. Je pense que les graisses satu­rées sont en fait saines, et non pas nocives. Je pense éga­le­ment qu’une par­tie de l’é­pi­dé­mie d’o­bé­si­té est due au fait que nous essayons d’é­li­mi­ner trop de graisses de notre ali­men­ta­tion.

Je dois admettre que j’ai été moi-même vic­time d’un régime pauvre en glu­cides. Lorsque je ne fais pas atten­tion à ce que je mange, je finis par prendre du poids, comme tout le monde. Chaque fois que j’a­dopte une ver­sion « douce » du régime pauvre en glu­cides, je ne vois pas beau­coup de chan­ge­ment. Lorsque je décide de bien faire les choses, je perds des kilos rapi­de­ment.

Ce qu’il faut rete­nir, c’est qu’il ne faut pas reje­ter le régime pauvre en glu­cides si vous n’es­sayez qu’un régime à moi­tié faible en glu­cides. Il faut vrai­ment être sérieux. Et, plus on vieillit, plus on doit être sérieux.

L’au­teur de notre cour­riel évoque l’i­dée qu’a­vec l’âge et les années pas­sées à suivre un régime pauvre en glu­cides, il est facile de sor­tir de la cétose.

Je ne suis pas du même avis.

Cétones et cétose

Il existe trois cétones (le terme tech­nique est « corps céto­niques », mais plus per­sonne ne l’u­ti­lise) que votre corps pro­duit : l’acé­tone^N1, l’acé­toa­cé­tate^N2 et le bêta-hydroxy­bu­ty­rate^N3.

Voi­ci quelques sché­mas qui vous aide­ront à expli­quer le fonc­tion­ne­ment de la cétose^N4.

Comme vous pou­vez le voir, l’acé­tyl-CoA^N5 est en quelque sorte le pro­duit final de de tout le méta­bo­lisme ali­men­taire. Une fois que les ali­ments sont décom­po­sés en acé­tyl-CoA, ils peuvent aller dans un cer­tain nombre de direc­tions, y com­pris dans la pro­duc­tion de cétones^N6.

Voi­ci la voie de for­ma­tion des trois cétones que j’ai men­tion­nées ci-des­sus.

N’ou­bliez pas l’é­tape 4 de ce sché­ma. C’est très inté­res­sant, et nous y revien­drons dans un ins­tant.

Jetons main­te­nant un coup d’œil à une figure bien connue tiré d’un article de George Cahill. Cette image a été repro­duite dans d’in­nom­brables manuels et autres docu­ments.

Le graphe montre ce qui se passe au fil du temps en cas de jeûne (ain­si que, comme Robert Wolfe l’a démon­tré plus tard, ce qui se pro­duit lors d’un régime pauvre en glu­cides).

C’est un peu dif­fi­cile à voir, mais entre le jour zéro et le jour un, les pre­mières cétones libé­rées sont l’a­cé­tone et l’a­cé­toa­cé­tone. Au fil du temps, le bêta-hydroxy­bu­ty­rate (BHB) fait son appa­ri­tion, et devient fina­le­ment la cétone la plus répan­due dans les jeûnes de longue durée ou les régimes pauvres en glu­cides. L’a­cé­tone dis­pa­raît à peu près com­plè­te­ment.

La plu­part des gens véri­fient les niveaux de cétone avec les ban­de­lettes Ketos­tix, faci­le­ment dis­po­nibles et peu coû­teuses. Le pro­blème est que le Ketos­tix véri­fie l’a­cé­tone et non le BHB. Par consé­quent, si vous sui­vez un régime pauvre en glu­cides depuis quelques semaines, il fau­dra un temps fou pour que votre Ketos­tix devienne vio­let. Bien que vous soyez en état de cétose.

Je ne peux pas vous dire com­bien de patients MD [mon épouse] et moi avons eus, déses­pé­rés de ne pas arri­ver à faire virer au vio­let leur fichu Ketos­tix.

Les Ketos­tix sont faciles à uti­li­ser. Il suf­fit de faire pipi des­sus ou de les trem­per dans votre urine.

Il existe des kits de test pour le BHB, mais ils sont chers, néces­sitent de se piquer le doigt et d’u­ti­li­ser une ban­de­lette coû­teuse (plus chère que les Ketos­tix) pour chaque test. Les kits que je pré­fère sont fabri­qués par Keto-Mojo, une socié­té avec laquelle je n’ai aucune affi­lia­tion finan­cière, bien que je les aie ren­con­trés et que j’aie par­lé avec eux lors de confé­rences médi­cales. Vous pou­vez vous pro­cu­rer leurs kits sur Ama­zon ou sur leur site web.

Si vous sui­vez un régime pauvre en glu­cides depuis un cer­tain temps, et que vous vou­lez savoir si vous êtes ou non en cétose, pro­cu­rez-vous l’un de ces kits. Ne faites pas de folies avec ça, ou vous brû­le­rez votre bud­get ali­men­taire en ache­tant des ban­de­lettes !

Bon, pas­sons main­te­nant à la par­tie inté­res­sante que j’ai men­tion­née plus haut. Le gra­phique ci-des­sus montre com­ment les cétones sont syn­thé­ti­sées à par­tir de l’a­cé­tyl-CoA. Au cours de ce pro­ces­sus, un NAD+^N7 est géné­ré. Le gra­phique ci-des­sous montre le pro­ces­sus de méta­bo­li­sa­tion des cétones, c’est-à-dire com­ment les cétones sont uti­li­sées pour pro­duire de l’ATP^N8 (éner­gie).

Si vous regar­dez l’é­tape 1 ci-des­sus, vous ver­rez que le BHB est conver­ti en acé­toa­cé­tate, lors de la pre­mière étape de sa conver­sion finale en acé­tyl-CoA, puis dans le sys­tème de Krebs. CoA, puis en ATP dans le cycle de Krebs — éga­le­ment appe­lé cycle de l’acide tri­car­boxy­lique, TCA^N9. Il consomme le NAD+ qu’il a reje­té à l’é­tape 4 du gra­phique de la for­ma­tion des cétones. Ain­si, si le BHB est entiè­re­ment méta­bo­li­sé, il n’y a pas de chan­ge­ment net de NAD+.

Mais si le BHB est libé­ré dans l’u­rine, comme c’est sou­vent le cas en cas de cétose, alors il n’y a pas de consom­ma­tion de NAD+. Ce qui signi­fie qu’il y a une aug­men­ta­tion nette de NAD+.

Le NAD+ (Nico­ti­na­mide adé­nine dinu­cléo­tide) est une sub­stance mer­veilleuse qui pos­sède toutes sortes de pro­prié­tés inté­res­santes. Vous pou­vez en savoir plus à ce sujet ici. Mal­heu­reu­se­ment, elle dimi­nue avec l’âge. Il s’a­git d’un sup­plé­ment coû­teux à l’a­chat, mais vous pou­vez l’ob­te­nir gra­tui­te­ment en étant sim­ple­ment en cétose. Même si vous êtes vieux.

Un état stable

L’au­teur de notre cour­riel a écrit que les per­sonnes qui suivent des régimes à faible teneur en glu­cides, sti­mu­lant géné­ra­le­ment la com­bus­tion des graisses, cessent de perdre « lors­qu’elles s’ha­bi­tuent à cette pra­tique sur le plan méta­bo­lique ».

Il a en quelque sorte rai­son sur ce point.

Pen­sez à n’im­porte quel type de machine. Lors­qu’elle fonc­tionne en régime per­ma­nent, elle uti­lise une quan­ti­té mini­male de car­bu­rant. Si vous la sor­tez de son état stable, la consom­ma­tion de car­bu­rant aug­mente. Si vous faites rou­ler votre voi­ture à une vitesse constante de 65 mph, vous consom­me­rez moins de car­bu­rant en un temps don­né que si votre vitesse est variable mais que la vitesse moyenne est la même : tan­tôt 85 mph et tan­tôt 45 mph. Il ne s’a­git pas d’un état stable.

Il en va de même pour votre corps.

Si vous man­gez la même chose tous les jours à la même heure, vous allez fonc­tion­ner méta­bo­li­que­ment à un état stable.

Il faut secouer les choses.

Variez les heures de repas, les quan­ti­tés et les ali­ments que vous man­gez.

Notre cor­res­pon­dant a déci­dé de man­ger ce qu’il vou­lait une fois par jour. Et, d’a­près son rap­port, il perd du poids. C’est là tout l’in­té­rêt du jeûne inter­mit­tent. Il bous­cule les choses, et per­met aux para­mètres de votre sys­tème méta­bo­lique de reve­nir à leur niveau de base.

Mais si vous man­gez la même chose chaque jour à la même heure, vous vous retrou­ve­rez dans un état stable. Et vous pren­drez pro­ba­ble­ment du poids ou ces­se­rez de perdre du poids à un moment ou à un autre.

Bon, pas­sons à quelque chose de vrai­ment inté­res­sant.

La clairance

Vous n’a­vez pro­ba­ble­ment jamais enten­du par­ler de la clai­rance dans un régime, mais c’est impor­tant.

Tout d’a­bord, une défi­ni­tion.

En termes phy­sio­lo­giques, la clai­rance consiste à éli­mi­ner quelque chose du sang. L’é­li­mi­na­tion la plus cou­rante, connue de la plu­part des méde­cins, est pro­ba­ble­ment celle de la créa­ti­nine^N10. La créa­ti­nine est un déchet issu de la dégra­da­tion mus­cu­laire et elle est excré­tée par les reins. Un test de labo­ra­toire, appe­lé clai­rance de la créa­ti­nine, est une mesure cou­ram­ment uti­li­sée pour détec­ter les pro­blèmes rénaux. Il s’a­git d’une mesure de la quan­ti­té de créa­ti­nine qui est éli­mi­née du sang par les reins. Si la quan­ti­té est insuf­fi­sante, cela peut être le signe que les reins sont endom­ma­gés.

Presque tout est éli­mi­né du sang, avec le temps. Et c’est impor­tant pour res­ter en bonne san­té. Pre­nons un exemple extrême.

Ima­gi­nez que vous mar­chez sur un sen­tier dans la forêt, que vous contour­nez un buis­son dense et vous retrou­vez face à un ours énorme. Votre corps sera ins­tan­ta­né­ment inon­dé de toutes les hor­mones de com­bat ou de fuite. Nous savons tous ce que l’on res­sent lors­qu’on a sou­dain la peur au ventre — ce n’est pas agréable. Mais vous remar­quez alors qu’il s’a­git d’un ours en peluche, et non d’un véri­table ours. Au cours des quelques minutes qui suivent, les hor­mones de lutte ou de fuite dis­pa­raissent, et votre rythme car­diaque, votre res­pi­ra­tion, la cou­leur de votre peau et tout le reste reviennent à la nor­male.

Où sont pas­sées les hor­mones de lutte ou de fuite qui sont appa­rues presque ins­tan­ta­né­ment ? Elles ont été éli­mi­nées de votre sang par votre foie et d’autres organes.

La même chose se pro­duit lorsque vous libé­rez n’im­porte quel type d’hor­mone pour n’im­porte quelle rai­son. L’hor­mone en ques­tion fait son tra­vail, puis est éli­mi­née de votre cir­cu­la­tion. Si ce n’é­tait pas le cas, vous pour­riez avoir de gros pro­blèmes.

Pre­nons l’exemple de l’in­su­line. Si vous man­gez un bis­cuit, votre taux d’in­su­line va aug­men­ter afin de main­te­nir votre gly­cé­mie à un niveau nor­mal. Elle pousse le sucre du bis­cuit dans vos cel­lules pour y être sto­cké, puis elle est éli­mi­née du sang. Si elle n’é­tait pas éli­mi­née, elle conti­nue­rait à agir et à faire bais­ser votre gly­cé­mie, au point de vous faire perdre connais­sance.

La plu­part des sub­stances sont éli­mi­nées par le foie, dont c’est l’une des prin­ci­pales fonc­tions. Cer­taines sont éli­mi­nées par les reins et d’autres par les deux.

Peu de temps après avoir com­pris ce que sont l’in­su­line et la résis­tance à l’in­su­line, ain­si que le rôle de l’a­li­men­ta­tion dans ce phé­no­mène, j’ai conclu que l’in­su­line était, d’une manière ou d’une autre, éli­mi­née du sang après avoir fait son tra­vail. À l’é­poque, il n’exis­tait pas de Pub­Med en ligne pour recher­cher de telles choses. En fait, il n’y avait même pas de « en ligne ». Pour trou­ver quelque chose, il fal­lait avoir en main une copie papier d’un docu­ment de recherche pour com­men­cer. On regar­dait les cita­tions à la fin de l’ar­ticle, puis on com­men­çait à cher­cher celles en lien avec ce que l’on vou­lait savoir. Vous recher­chiez ces docu­ments, jus­qu’à ce que vous ayez votre propre petite biblio­thèque de docu­ments de recherche.

À l’é­poque, il y avait peu d’ar­ticles sur la résis­tance à l’in­su­line et/ou l’hy­per­in­su­li­né­mie. En fait, lorsque j’ai déci­dé de com­men­cer à véri­fier les taux d’in­su­line chez mes patients, le labo­ra­toire natio­nal de réfé­rence n’a­vait pas la pos­si­bi­li­té de véri­fier la pré­sence d’in­su­line. J’ai dû les har­ce­ler pen­dant des mois avant qu’ils finissent par trou­ver une métho­do­lo­gie qui, comme vous pou­vez l’i­ma­gi­ner, était coû­teuse.

Pen­dant tout ce temps, j’ai com­men­cé à réflé­chir à la manière dont l’in­su­line pour­rait être éli­mi­née du sang. Cela devait être le cas. Mais je n’ai trou­vé aucun article à ce sujet.

Je me suis dit que le foie devait jouer un rôle impor­tant dans l’é­li­mi­na­tion de l’in­su­line. J’ai donc com­men­cé à réflé­chir à la manière d’a­mé­lio­rer le fonc­tion­ne­ment du foie. Je n’ai pas vrai­ment trou­vé de plan pour amé­lio­rer le fonc­tion­ne­ment du foie, mais j’ai trou­vé com­ment l’empêcher de fonc­tion­ner moins bien.

Comme je l’ai men­tion­né plus haut dans cette sec­tion, la fonc­tion et la capa­ci­té de tous les organes se dégradent avec le temps. Le foie a une capa­ci­té limi­tée à faire ce qu’il fait. Si une par­tie de cette capa­ci­té est uti­li­sée, il en reste moins pour d’autres choses.

L’une des prin­ci­pales tâches du foie est la détoxi­fi­ca­tion. Les êtres humains consomment toutes sortes de choses qui ont besoin d’être détoxi­fiées. Alcool, caféine, divers médi­ca­ments, pour n’en citer que quelques-unes. Ces sub­stances occupent le foie, dimi­nuant pro­gres­si­ve­ment la capa­ci­té du foie à faire son tra­vail.

La plu­part des gens — moi y com­pris — peuvent boire autant de café qu’ils le veulent quand ils sont jeunes, et n’ont jamais de pro­blème pour s’en­dor­mir. En vieillis­sant, ils découvrent qu’ils ne peuvent pas. Le foie de 50 ans n’est pas à la hau­teur de la tâche, comme l’é­tait celui de 20 ans.

Avec l’âge, les gens sont plus enclins à prendre des médi­ca­ments sur ordon­nance, pour une rai­son ou une autre. Ou même des médi­ca­ments en vente libre pour sou­la­ger les dou­leurs. S’y ajoutent quelques tasses de café et un ou deux cock­tails le soir, et le vieux foie est mis à rude épreuve.

Même si je n’ai trou­vé aucun docu­ment sur la clai­rance de l’in­su­line, je savais qu’elle devait exis­ter. Et je me suis dit que tous les médi­ca­ments, l’al­cool, le café, etc., que les per­sonnes âgées pre­naient, devaient rendre plus dif­fi­cile l’é­li­mi­na­tion de l’in­su­line par le foie.

Ain­si, lorsque les gens avaient des dif­fi­cul­tés à perdre du poids, j’ai com­men­cé à essayer de les inci­ter à réduire leur consom­ma­tion de café, d’al­cool (qui, s’il s’a­git d’al­cool pur, ne contient pas de glu­cides), et au moins les médi­ca­ments en vente libre, afin de don­ner un répit à leur foie. Cela a sem­blé fonc­tion­ner.

J’ai décou­vert que l’es­pres­so ne contient que la moi­tié de la caféine du café nor­mal. MD et moi avons donc com­men­cé à en boire nous-mêmes. (C’é­tait bien avant l’exis­tence de Star­bucks.) La caféine est soluble dans l’eau, ce qui signi­fie que qu’elle est extraite du marc de café par l’eau. Le café au goutte-à-goutte main­tient le marc en contact avec l’eau plus long­temps, ce qui aug­mente la quan­ti­té de caféine dans le café. Le café per­co­lé ou pres­sé à la fran­çaise est encore plus concen­tré pour la même rai­son : un contact plus long extrait plus de caféine du marc.

Lors de la pré­pa­ra­tion de l’es­pres­so, la vapeur sous pres­sion n’ab­sorbe pas autant de caféine que l’eau. Mais elle extrait davan­tage d’huiles que le café au goutte-à-goutte — un peu comme dans le cas de la frac­tu­ra­tion. L’es­pres­so obte­nu est donc plus intense que le café au goutte-à-goutte, mais ce n’est pas à cause de la caféine, c’est à cause de la plus grande concen­tra­tion d’a­rômes et de saveurs.

Je ne sau­rais vous dire com­bien de per­sonnes m’ont dit qu’elles ne pou­vaient pas boire d’es­pres­so, parce que toute la caféine qu’il contient les rend ner­veux ! L’es­prit humain est une drôle de chose.

Si vous aimez boire du café, comme moi, pas­sez à l’es­pres­so. Vous obtien­drez deux fois moins de caféine qu’en buvant du café au goutte-à-goutte. Si vous n’ai­mez pas l’in­ten­si­té, buvez-le comme MD et moi. Comme un ame­ri­ca­no. Il s’a­git d’une dose d’es­pres­so et d’une dose d’eau chaude. Les cafe­tières goutte-à-goutte sont rares en Ita­lie, c’est donc ain­si qu’ils pré­parent le café pour les Amé­ri­cains. J’ai tel­le­ment fait la pro­mo­tion des ame­ri­ca­nos dans diverses publi­ca­tions que j’ai fina­le­ment déci­dé de faire une vidéo de démons­tra­tion, il y a quelques années. Vous pou­vez la regar­der ci-des­sous :

Ne soyez pas trop cri­tique. C’é­tait mon pre­mier essai. En réa­li­té, ça a été mon seul essai. Je n’ai jamais réa­li­sé d’autre vidéo. J’ai enre­gis­tré des confé­rences et des inter­views, mais jamais de vidéo direc­te­ment face à la camé­ra.

La conclu­sion de tout cela est que, si vous vou­lez éli­mi­ner l’in­su­line et perdre du poids plus rapi­de­ment, ne mono­po­li­sez pas la capa­ci­té d’é­pu­ra­tion de votre foie. Rédui­sez votre consom­ma­tion de caféine et d’al­cool, et débar­ras­sez-vous de tous les médi­ca­ments que vous pou­vez éli­mi­ner.

C’est ce que je recom­mande à mes patients depuis des années. En me pré­pa­rant à écrire ce cha­pitre, j’ai par­cou­ru Pub­Med pour voir si quel­qu’un avait écrit quelque chose sur la clai­rance de l’in­su­line. Ima­gi­nez ma sur­prise de trou­ver une lit­té­ra­ture flo­ris­sante sur le sujet. Il existe aujourd’­hui plus de 7000 articles sur la clai­rance de l’in­su­line !

Je n’ai pas eu le temps de les lire tous. En fait, je ne les ai trou­vés qu’­hier, et j’ai donc pas­sé un peu de temps hier soir à en par­cou­rir quelques-uns. Comme je le pen­sais il y a long­temps, l’in­su­line est éli­mi­née prin­ci­pa­le­ment dans le foie, un peu dans les reins et un peu dans les tis­sus adi­peux et les muscles.

Voi­ci un sché­ma qui le montre plus clai­re­ment.

Pour vous expli­quer, les cel­lules bêta du pan­créas libèrent de l’in­su­line qui est envoyée au foie par la veine porte. Ceci est impor­tant, car la plu­part des gens croient que l’in­su­line est libé­rée dans le sang. Ce n’est pas le cas. Le tube diges­tif et tous les organes qui s’y trouvent, y com­pris le pan­créas, libèrent leurs pro­duits dans une grosse veine qui va dans le foie avant d’al­ler ailleurs. Cela signi­fie que le foie a la pos­si­bi­li­té de le peau­fi­ner. Le foie étant le grand direc­teur de tout le méta­bo­lisme, c’est logique.

Le foie finit par dégra­der (ou éli­mi­ner) de 50 à 70 % (selon les articles) de l’in­su­line qui lui par­vient. Il libère ce qui reste dans le sang, où les autres organes men­tion­nés ci-des­sus s’oc­cupent du reste en fonc­tion des besoins.

Le foie joue donc un rôle extrê­me­ment impor­tant dans le deve­nir de l’in­su­line.

Et, comme je l’ai expli­qué il y a long­temps, il fera un meilleur tra­vail lors­qu’il fonc­tionne à plein régime, sans limi­ta­tion majeure de sa capa­ci­té.

Exa­mi­nons quelques scé­na­rios.

Tout d’a­bord, ima­gi­nez que vous êtes jeune et que vous man­gez une frian­dise sucrée. Votre gly­cé­mie aug­mente ; votre pan­créas déverse une grande quan­ti­té d’in­su­line ; votre jeune foie, qui fonc­tionne bien, éli­mine suf­fi­sam­ment d’in­su­line pour que ce qui arrive dans le sang soit juste suf­fi­sant pour abais­ser rapi­de­ment votre gly­cé­mie à des niveaux nor­maux. Ensuite, le foie, les reins, les muscles et le tis­su adi­peux éli­minent l’ex­cès d’in­su­line. Tout revient à la nor­male.

Aujourd’­hui, vous êtes plus âgé et vous man­gez la même frian­dise. Votre gly­cé­mie aug­mente ; votre pan­créas déverse l’in­su­line dans la veine porte. Mais votre foie âgé, avec la caféine, l’al­cool, l’Ad­vil et Dieu sait quoi d’autre à gérer, n’ar­rive pas à éli­mi­ner l’in­su­line comme il le devrait. Les niveaux san­guins aug­mentent, et peut-être font bais­ser le taux de sucre, ce qui vous donne faim et vous incite à man­ger davan­tage. (La baisse de la gly­cé­mie est la plus puis­sante des inci­ta­tions à man­ger.) Les taux d’in­su­line chro­ni­que­ment éle­vés régulent alors les récep­teurs d’in­su­line, qui ont besoin d’en­core plus d’in­su­line pour faire leur tra­vail. L’hy­per­in­su­li­né­mie s’ins­talle.

Il y a deux, et seule­ment deux, mesures à prendre pour arrê­ter ou inver­ser ce phé­no­mène. La pre­mière consiste à ne pas man­ger la frian­dise sucrée. La seconde est de main­te­nir votre foie dans le meilleur état de fonc­tion­ne­ment pos­sible, compte tenu de votre âge.

En par­cou­rant une poi­gnée d’ar­ticles sur la clai­rance de l’in­su­line hier soir, j’ai remar­qué que l’o­bé­si­té et le dia­bète rédui­saient tous deux l’é­li­mi­na­tion de l’in­su­line par le foie. Sans par­ler de l’in­fil­tra­tion grais­seuse du foie, appe­lée stéa­tose hépa­tique non alcoo­lique, NAFLD^N11, qui met un frein à la clai­rance de l’in­su­line. Donc…. ⚪️

[À suivre]

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Article créé le 6/08/2023 – modi­fié le 10/08/2023 à 08h33 • 1 176 visites