00:00:04.924 00:00:11.635 Bonjour à tous, j'ai voulu réaliser une vidéo qui répond aux nombreuses questions que l'on nous pose sur les hormones.
00:00:10.971 00:00:22.579 Bon nombre de nos podcasts traitent des hormones de manière très détaillée, mais nous passons souvent à côté de la physiologie de base et, franchement, de certaines implications thérapeutiques.
00:00:21.771 00:00:32.756 Le but de cette vidéo est donc de couvrir quatre systèmes hormonaux : le système thyroïdien, le système des hormones sexuelles masculines et féminines, et le système surrénalien.
00:00:31.852 00:00:56.564 Et en gros ce que je vais faire, c'est parler de la façon dont ces hormones apparaissent, comment elles sont régulées, quels sont les cycles de rétroaction, et ensuite parler un peu de la façon dont nous traitons les déficiences de ces hormones. Maintenant, tout cela sera disponible sur cette vidéo, mais nous allons aussi les découper et vous pouvez, si vous n'êtes intéressé par exemple que par les hormones sexuelles féminines, nous aurons juste une vidéo plus courte qui couvrira cela, mais ce sera exactement le même contenu que ce qui est montré ici.
00:00:55.707 00:01:01.939 Je vais donc commencer par le système thyroïdien - ne serait-ce que pour aller de la tête aux pieds.
00:01:06.459 00:01:10.004 Bon, commençons par le système thyroïdien.
00:01:09.099 00:01:13.123 J'ai fait un petit schéma ici.
00:01:12.364 00:01:19.507 Il est un peu trop simplifié et en même temps un peu confus, mais je vais essayer de l'expliquer et de lui donner du sens.
00:01:18.555 00:01:21.763 Vous avez la glande thyroïde.
00:01:20.859 00:01:32.563 C'est ce qui se trouve devant le larynx. Vous pouvez sentir la glande thyroïde et elle a la forme d'un bouclier, d'où son nom.
00:01:31.707 00:01:55.219 La glande thyroïde est régulée directement par une hormone appelée TSH. La TSH est stimulée par la partie antérieure de l'hypophyse et indique à la glande thyroïde de produire de la T4 et de la T3. L'hypophyse est régulée en amont par l'hypothalamus qui la stimule par une hormone appelée TRH.
00:01:54.268 00:01:59.203 Je reviendrai dans un instant sur la régulation de ces hormones, mais revenons à la glande thyroïde.
00:01:58.299 00:02:04.483 La glande thyroïde produit donc principalement de la T4 et un peu de T3.
00:02:04.060 00:02:06.691 Maintenant, d'où viennent les 3 et les 4 ?
00:02:05.787 00:02:07.555 À quoi font-ils référence ?
00:02:06.652 00:02:11.780 Eh bien, ils font référence au nombre d'iodes présents dans la molécule.
00:02:10.828 00:02:14.948 Il n'est donc pas surprenant que la T4 (thyroxine) ait quatre iodes.
00:02:14.092 00:02:17.012 La T3 (triiodothyronine) a trois iodes.
00:02:16.683 00:02:18.979 Quelle est la différence entre les deux ?
00:02:18.268 00:02:21.668 La différence est liée à leur activité biologique.
00:02:21.243 00:02:35.300 Quand on pense à tout ce que fait l'hormone thyroïdienne, par exemple, elle tient chaud, aide le métabolisme, contrôle la fragilité des ongles, des cheveux, la fonction intestinale, etc.
00:02:34.780 00:02:41.108 Les fonctions de la thyroïde sont contrôlées par la version active, la T3.
00:02:40.683 00:02:55.171 La T4, à l'inverse, est la version inactive de l'hormone. Si vous faites attention à ce que je viens de dire, vous remarquerez que je viens de dire que la majeure partie de ce qui sort de la thyroïde est de la T4, qui est inactive.
00:02:54.651 00:03:01.795 Le rapport entre les deux n'est pas tout à fait clair, mais il est de l'ordre de 4 ou 5 pour 1.
00:03:00.939 00:03:16.051 Je pense qu'il est presque aussi facile d'imaginer que pratiquement tout ce que la thyroïde produit est de la T4. Donc, si la thyroïde produit de la T4 qui est inactive, elle doit être convertie en une hormone active dans le corps.
00:03:15.675 00:03:20.804 Et c'est là qu'interviennent ces enzymes appelées désiodases.
00:03:19.948 00:03:37.075 et comme leur nom l'indique, les désiodases éliminent l'un des iodes de la T4 pour créer la T3, qui est l'hormone active.
00:03:36.556 00:03:42.500 Mais les trois plus importantes sont D1, D2 et D3.
00:03:42.123 00:03:45.907 Parlons donc un peu de ces trois désiodases.
00:03:45.243 00:03:52.532 D1 et D2 sont assez similaires, en ce sens qu'elles convertissent toutes deux la T4 en T3, nous y reviendrons dans un instant.
00:03:51.723 00:03:56.707 C'est juste l'endroit où elles le font qui est légèrement différent : D1 est extracellulaire.
00:03:55.804 00:04:05.539 Elle se trouve sur la membrane cellulaire, tournée vers l'extérieur, tandis que D2 se trouve sur la membrane du réticulum endoplasmique, tourné vers l'intérieur du cytosol.
00:04:04.731 00:04:13.939 Mais laissons cela de côté un instant et gardons à l'esprit que D1 et D2 convertissent toutes deux la T4 en hormone active T3.
00:04:13.132 00:04:24.067 C'est elle qui a des effets positifs sur l'hormone thyroïdienne. La D3 est différente en ce sens qu'elle prend la T4 et produit ce que l'on appelle la T3 inverse (rT3).
00:04:23.259 00:04:33.956 La T3 inverse est très similaire à la T3, à l'exception d'une différence très importante qui est qu'elle n'active pas le récepteur que la T3 active.
00:04:33.052 00:04:37.220 Elle occupe donc le récepteur sans l'activer.
00:04:36.747 00:04:42.451 On peut donc parler d'effet T3 inverse anti-T3.
00:04:41.644 00:04:45.043 Elle bloque les effets de la T3.
00:04:44.908 00:04:52.435 Cela semble être une très mauvaise idée d'avoir de la T3 inverse en circulation et malheureusement, dans le monde moderne, c'est souvent le cas.
00:04:51.483 00:04:56.516 C'est généralement un signe d'inflammation, de maladie ou d'autres choses de ce genre.
00:04:55.947 00:05:03.091 Mais je pense qu'elle existe probablement pour faire face à une pénurie de nutriments.
00:05:02.139 00:05:14.851 En d'autres termes, lorsque les nutriments sont rares et qu'il faut ralentir le métabolisme, l'une des premières choses que fait le corps est d'augmenter la production de T3 inverse pour bloquer les effets de la T3.
00:05:13.947 00:05:27.812 En fait, l'une des choses que je remarquais lorsque je faisais des jeûnes fréquents, disons pendant une semaine, et que je vérifiais toujours mon sang avant et après, c'est que ma fonction thyroïdienne s'était détériorée pendant cette période.
00:05:26.908 00:05:34.339 Et il ne s'agissait pas seulement d'une détérioration des paramètres habituels tels que la TSH et la T4.
00:05:33.723 00:05:38.372 Il s'agissait de l'évolution de ma T3 libre et de ma T3 inverse.
00:05:37.612 00:05:44.324 En fait, le rapport entre ma T3 libre et ma T3 inverse peut passer de 0.25
00:05:43.755 00:05:48.596 ce qui est assez normal, à 0.05 ou moins
00:05:48.603 00:05:53.252 en seulement cinq à sept jours de jeûne.
00:05:52.348 00:06:01.220 Et vous savez, je dirais qu'environ la moitié est due à la réduction de la T3 et la majorité à l'augmentation de la T3 inverse.
00:06:00.651 00:06:25.699 Donc le corps va réguler ces trois enzymes en réponse à diverses circonstances physiologiques, et c'est effectivement au niveau cellulaire que le corps contrôle la fonction thyroïdienne. Maintenant, cela crée un petit problème lorsque vous voulez évaluer le statut thyroïdien d'un patient, parce que la façon traditionnelle de penser au statut thyroïdien d'un patient est en fait de regarder uniquement sa TSH.
00:06:25.084 00:06:37.172 Et à première vue, c'est assez logique, car si tout fonctionne parfaitement, la TSH devrait vous donner la réponse. Si la TSH est très élevée, qu'est-ce qui doit être vrai ?
00:06:36.843 00:06:44.612 Eh bien, il ne doit pas y avoir beaucoup de T3, car elle inhiberait la TSH.
00:06:44.716 00:06:53.540 Si la TSH est très faible, vous devez avoir beaucoup d'inhibition de ces éléments, et l'on se trouve dans un état d'hyperthyroïdie.
00:06:54.172 00:07:03.283 Mais en réalité, on peut parfois avoir une TSH normale tout en présentant les symptômes de l'hypothyroïdie.
00:07:02.379 00:07:41. 348 Si par exemple vous avez des quantités très élevées de T3 inverse et des quantités très faibles de T3, en d'autres termes si votre T4 est préférentiellement transformée en T3 inverse au lieu de T3, vous pouvez avoir l'impression de présenter les symptômes de l'hypothyroïdie, vous pouvez avoir froid, votre métabolisme peut être lent, vous pouvez avoir des difficultés à dormir si c'est vraiment extrême. vous auriez des difficultés à dormir si c'était vraiment extrême, vos ongles pourraient même devenir cassants, vous seriez constipé. Ce genre de symptômes malheureusement non spécifiques qui rendent parfois difficile l'établissement d'un tel diagnostic. Alors quelle est l'importance de cela quand il s'agit de la façon dont nous traitons l'hypothyroïdie ?
00:07:40.396 00:07:48.259 Pour être clair, l'hypothyroïdie est beaucoup plus fréquente que l'hyperthyroïdie.
00:07:47.451 00:07:49.220 Je vais parler de l'hypothyroïdie.
00:07:50.187 00:07:56.036 Le traitement standard de l'hypothyroïdie consiste à administrer de la T4 (thyroxine).
00:07:55.660 00:08:19.267 Nous donnons une version synthétique de cette hormone, l'hormone thyroïdienne inactive, et nous le faisons en sachant que la plupart des patients convertiront la T4 en T3 via D1 et D2, et que la T3 aura tous les effets biologiques et supprimera également la TRH et la TSH, et que l'organisme se remettra en ordre.
00:08:18.363 00:08:38.131 Par exemple, si un patient vient vous voir et qu'il présente les symptômes classiques de l'hypothyroïdie, et que sa TSH est élevée, par exemple à 6 ou 7, vous pouvez lui administrer 75 microgrammes de T4 et vous attendre à ce que sa TSH soit à 2 ou 3 et qu'il se sente mieux.
00:08:37.419 00:08:42.451 Et c'est souvent ce qui se passe, mais ce n'est malheureusement pas toujours le cas.
00:08:41.836 00:08:59.491 En fait, ce que l'on observe parfois, c'est que l'on donne de la T4 (thyroxine) à un patient et qu'il commence à se sentir moins bien, alors que parfois sa TSH s'améliore, ce qui s'explique par le fait que la T4 inhibe la TSH, pas autant que la T3, mais un peu quand même.
00:09:00.028 00:09:12.596 Mais, pour des raisons physiologiques, leurs D1 et D2 sont régulés à la baisse tandis que leur D3 est régulé à la hausse et ils prennent la T4 que vous leur donnez et ils fabriquent de plus en plus de T3 inverse.
00:09:12.316 00:09:55. 220 Encore une fois, une personne qui résiste à l'insuline, une personne qui a une inflammation de bas niveau, ce sont des choses typiques que nous pouvons voir conduire à cet état. Et ce patient, même si sa TSH s'améliore, ne se sent pas nécessairement mieux. Et pour ces patients, il serait plus logique de leur donner de la T3, parce que si vous donnez de la T3, vous contournez en fait ce système. Pour ces patients, il serait peut-être plus judicieux de leur donner de la T3, parce que si vous donnez de la T3, vous contournez ce système dans son ensemble, vous obtenez toujours la rétroaction appropriée, mais vous contournez l'étape où le corps pourrait transformer par erreur la T4 en T3 inverse. Il y a un petit problème à donner de la T3 parce que la version normale de la T3, un médicament appelé Cytomel, est un médicament très difficile à tolérer pour les patients.
00:09:54.268 00:10:17.443 Lorsque j'étais en formation, nous donnions de la T3 aux patients après avoir traité le cancer de la thyroïde et les patients pouvaient rarement tolérer que nous devions leur en donner. Parce que nous leur enlevions immédiatement toute leur thyroïde en un seul moment, et ils avaient besoin d'une forte dose de T4, mais aussi d'une forte dose de T3 pour passer le cap, et souvent ils se sentaient assez mal à cause de cela.
00:10:16.683 00:10:19.028 Maintenant, depuis cette époque
00:10:19.275 00:10:22.580 Je pense que la T3 est largement tombée en disgrâce.
00:10:21.964 00:10:31.028 Peu de médecins utilisent le Cytomel (qui est le nom commercial de la T3) en raison de la rapidité de son effet.
00:10:30.172 00:10:35.875 Au lieu de cela, les gens utilisent généralement deux autres formules.
00:10:35.403 00:10:40.244 La première est la T3 composée à libération contrôlée.
00:10:39.436 00:10:46.964 Il s'agit donc exactement de la même hormone T3, simplement composée de manière à être libérée lentement.
00:10:46.059 00:10:51.572 Elle semble être beaucoup mieux toléré, et les doses peuvent être un peu plus élevées.
00:10:50.716 00:10:59.779 Une dose typique peut aller de 10 à 25 ou même 30 microgrammes de T3 à libération contrôlée, ce qui semble permettre au patient de tenir toute la journée.
00:10:58.827 00:11:06.980 Bien sûr, ils doivent prendre cette dose généralement le matin pour s'assurer qu'elle a disparu de leur organisme le soir, ou qu'elle a au moins été réduite en puissance.
00:11:06.700 00:11:18.403 Les patients reçoivent souvent la T3 d'une autre manière, en combinaison avec la T4, dans une préparation connue sous le nom de thyroïde desséchée.
00:11:17.596 00:11:28.004 La thyroïde desséchée est en fait une glande thyroïde entière qui contient donc de la T4, de la T3 et même un peu de T2, mais nous n'allons pas en parler.
00:11:27.292 00:11:34.340 Les deux versions les plus courantes de la thyroïde desséchée sont Nature Thyroid et Armour Thyroid.
00:11:33.388 00:11:38.659 Si vous regardez cette vidéo et que vous vous intéressez à ce sujet, vous avez certainement entendu parler de ces produits.
00:11:37.707 00:11:41.443 Je ne vais pas entrer dans les débats religieux à ce sujet.
00:11:40.539 00:11:50.371 Il y a vraiment des écoles de pensée concurrentes et certaines personnes pensent que la seule chose à donner à un patient souffrant d'hypothyroïdie est une formule déshydratée.
00:11:49.899 00:12:15.427 De même, il y a d'autres personnes qui pensent que tous ces produits déshydratés sont de la merde, qu'ils ne devraient jamais être administrés, et que nous devrions seulement donner de la T4 ou de la T4 avec un peu de T3, ou que vous devriez seulement donner de la T3 à libération contrôlée. J'ai interagi avec des personnes de toutes ces écoles, et tout ce que je peux dire, c'est que si vous êtes vraiment intéressé par le traitement de l'hypothyroïdie, vous feriez mieux de les connaître, parce qu'il y a des patients chez qui une méthode fonctionne et une autre non.
00:12:14.475 00:12:22.196 J'ai eu des patients qui sont venus me voir avec des formules déshydratées et je me suis dit que je n'aimais pas vraiment ces formules déshydratées.
00:12:21.244 00:12:30.740 Je vais les remplacer par des T4 et des T3 à libération contrôlée, et je n'arrivais jamais à les faire aller bien, et je finissais par les mettre sous forme non déshydratée et les faire aller bien.
00:12:29.836 00:12:47.971 De la même façon, j'ai des patients qui se présentent sans traitement et qui se sentent en quelque sorte bien, mais pas tout à fait bien, et nous les aidons à se sentir bien par d'autres moyens. Gardez à l'esprit que si vous donnez de la thyroïde desséchée, et c'est un peu la raison pour laquelle je n'aime pas l'utiliser en général, sauf lorsque cela fonctionne, vous donnez une quantité fixe de T4 et de T3.
00:12:47.163 00:12:49.316 Vous ne pouvez pas la contrôler.
00:12:48.364 00:13:02.083 Le rapport est fixé, et il est de l'ordre de un pour 42 ou quelque chose comme ça, ce qui signifie que pour chaque unité de T3 vous donnez 42 unités ou microgrammes de T4.
00:13:01.227 00:13:13.268 Et, encore une fois, pour certains patients, cela convient parfaitement, mais d'autres patients ont besoin de plus ou moins de l'un ou de l'autre, et c'est pourquoi j'ai tendance à utiliser la T4 et la T3 séparément.
00:13:12.460 00:13:21.331 Mais, encore une fois, vous êtes ici pour traiter les symptômes plus que pour traiter les chiffres, et vous finissez par utiliser ce qui fonctionne.
00:13:20.956 00:13:23.971 Enfin, un mot sur la demi-vie.
00:13:23.836 00:13:27.908 La T4 a une très longue demi-vie.
00:13:27.388 00:13:29.875 C'est une question de jours.
00:13:29.019 00:13:36.019 Et c'est pourquoi un patient ne doit pas paniquer s'il manque un jour de T4.
00:13:35.259 00:13:41.587 S'il oublie sa dose de T4, il n'a qu'à la prendre le lendemain et ne pas la doubler.
00:13:41.067 00:13:50.611 À l'inverse, la T3 a une demi-vie beaucoup plus courte, et il faut donc rester vigilant lorsque l'on administre la T3.
00:13:49.659 00:14:05.875 Bien entendu, la T3 à libération contrôlée et la T3 à libération immédiate ont également des demi-vies très différentes, mais je me réfère également à la T3 endogène.
00:14:05.019 00:14:15.283 Je pense que l'un des enseignements que l'on peut en tirer est qu'il est un peu plus compliqué que ce que l'on pourrait croire si votre médecin ne s'intéressait qu'à votre TSH.
00:14:14.331 00:14:21.331 Et malheureusement, lorsque vous vous rendez au cabinet du médecin, la plupart du temps c'est le seul laboratoire qu'il a demandé.
00:14:20.908 00:14:32.131 Je préfère demander non seulement la TSH mais aussi la T4 libre, la T3 libre et la T3 inverse si je crains une hypothyroïdie.
00:14:31.179 00:14:34.004 Je ne demande pas toujours ce test sanguin.
00:14:33.052 00:14:39.235 Donc si la TSH est normale, la T3 et la T4 sont normales et le patient est asymptomatique,
00:14:38.283 00:14:45.812 je ne regarde pas leur T3 inverse. Si un patient a des symptômes et qu'il faut l'examiner, je pense qu'il faut comprendre tout cela.
00:14:44.860 00:15:02.035 Et ce que vous faites essentiellement, c'est utiliser les quantités de T4 ou de T4 libre, de T3 ou de T3 inverse libre, pour déterminer l'action de ces désiodases, et donc la stratégie de traitement à adopter.
00:15:06.412 00:15:10.292 Bon, nous allons maintenant parler du système surrénalien.
00:15:09.532 00:15:14.131 Personnellement, je trouve que c'est le système le plus déroutant.
00:15:13.275 00:15:20.035 C'est aussi celui pour lequel nous ne pouvons obtenir pratiquement aucune information à partir d'une analyse de sang.
00:15:19.227 00:15:27.331 Ainsi, lorsque vous pensez au test de la thyroïde, lorsque vous pensez aux hormones sexuelles dont nous parlerons plus tard, nous pouvons obtenir beaucoup d'informations à partir de tests sanguins.
00:15:26.668 00:15:31.028 Mais quand il s'agit de ce système, nous ne pouvons rien tirer d'une analyse de sang.
00:15:30.076 00:15:36.211 Donc, quand les gens vous disent, hey, je viens d'avoir un test sanguin et mon niveau de cortisol était élevé… Qu'est-ce que cela signifie ?
00:15:35.307 00:15:38.179 Ou mon taux de cortisol était bas, qu'est-ce que cela signifie ?
00:15:37.323 00:15:39.427 Je dis que je ne sais pas.
00:15:38.475 00:15:45.235 Cela ne veut rien dire, parce que ces tests mesurent le cortisol total.
00:15:44.331 00:15:56.419 Et le cortisol total, comme nous le verrons lorsque nous parlerons de la testostérone, n'est pas très utile, car il s'agit de tout le cortisol, y compris celui qui est lié.
00:15:55.467 00:16:05.011 Et la majorité du cortisol est lié à une protéine porteuse connue sous le nom de cortisol bindingprotein (CBG), également liée à l'albumine et à d'autres protéines.
00:16:04.443 00:16:14.947 Nous devons donc vraiment comprendre la quantité de cortisol non lié, ce que l'on appelle le cortisol libre, et c'est ce cortisol libre qui exerce son activité biologique.
00:16:14.524 00:16:24.259 Il y a deux façons principales de le faire : par un test salivaire ou par un test urinaire. Je préfère le test urinaire.
00:16:23.596 00:16:26.371 Nous utilisons un test appelé DUTCH test.
00:16:25.467 00:16:27.908 Nous n'avons aucune affiliation avec eux.
00:16:27.436 00:16:31.652 Vous pouvez trouver tout ce que vous voulez sur le DUTCH test en ligne.
00:16:30.748 00:16:33.620 Vous pouvez probablement commander directement auprès d'eux.
00:16:32.812 00:16:35.299 Je ne sais pas vraiment, pour être franc.
00:16:34.395 00:16:39.956 Mais nous les commandons pour nos patients lorsque nous pensons que quelque chose mérite d'être étudié.
00:16:39.004 00:16:47.251 Nous ne faisons pas ces tests sur tout le monde. La raison pour laquelle nous aimons le DUTCH test est en premier qu'il mesure e cortisol libre.
00:16:46.923 00:16:50.947 Et en second, il mesure les métabolites du cortisol.
00:16:49.995 00:16:57.620 Or les métabolites du cortisol sont très utiles pour comprendre à quoi ressemble la production de cortisol.
00:16:56.716 00:16:59.251 Je l'expliquerai dans un instant.
00:16:58.347 00:17:01.604 Bon, commençons par les bases.
00:17:00.748 00:17:08.036 Vous avez deux glandes surrénales, une sur chaque rein, qui produisent le cortisol.
00:17:07.132 00:17:14.324 Si vous voulez remonter assez haut dans la chaîne, vous saurez que son précurseur est le cholestérol.
00:17:13.420 00:17:20.276 Le cholestérol est donc le précurseur qui aboutit à la production de cortisol, tout comme il produit les androgènes.
00:17:19.516 00:17:20.852 Ok
00:17:21.099 00:17:23.491 Revenons à ce que j'ai dit il y a un instant.
00:17:22.539 00:17:34.531 Si vous faites un test sanguin pour le cortisol, tout ce qu'il fait, c'est vous indiquer la quantité totale de cortisol que vous avez dans votre système, mais sachant que la plus grande partie est destiné à transporter vos protéines.
00:17:33.627 00:17:42.500 Ce qui nous intéresse, c'est la quantité de cortisol libre, car c'est seulement le cortisol libre qui joue le rôle important de glucocorticoïde.
00:17:42.892 00:18:04.195 Ainsi, lorsque nous examinons un DUTCH test au fil du temps, généralement quatre fois sur 24 heures, nous obtenons un instantané de la quantité de cortisol libre, de cortisone libre et, ce qui est tout aussi important, de la quantité de leurs métabolites ou produits de décomposition.
00:18:03.435 00:18:22.963 Donc l'alpha-tétrahydrocortisol, le bêta-tétrahydrocortisol et la tétrahydrocortisone. Encore une fois, on ne peut pas les obtenir à partir d'une analyse de sang, et la raison pour laquelle ils sont importants est que la somme totale de ces éléments me permet de connaître la production surrénalienne totale.
00:18:22.923 00:18:28.483 On entend souvent parler de “fatigue surrénale”.
00:18:27.915 00:18:40.531 L'idée est que si une personne se sent mal, c'est parce que sa glande surrénale ne produit pas assez de cortisol, parce qu'elle est fatiguée et, bien sûr, ces personnes peuvent en effet avoir de faibles niveaux de cortisol.
00:18:39.579 00:18:48.740 Elles peuvent même avoir de faibles niveaux de cortisol libre, mais cela ne signifie pas que les glandes surrénales sont fatiguées. Je dirais que la réponse est, dans la plupart des cas, probablement pas.
00:18:47.884 00:18:59.587 En fait, chez la plupart de ces patients, si l'on examine la quantité totale métabolisée de cortisol et de cortisone, on s'aperçoit que la production est amplement suffisante.
00:18:58.971 00:19:13.556 Ce qui peut se passer, c'est qu'elles dégradent trop de cortisol ou qu'elles transforment trop de cortisol en cortisone inactive, et qu'au lieu de le reconvertir, elles le métabolisent simplement ici.
00:19:13.468 00:19:16.531 Qu'est-ce qui régule toutes ces choses ?
00:19:15.579 00:19:26.420 Tout d'abord, la transformation du cortisol en ses métabolites, et de la cortisone en son métabolite, est régulée par des enzymes appelées réductases.
00:19:25.468 00:19:37.364 Encore une fois, je pense que les noms de ces enzymes ne sont pas vraiment importants, mais pour ceux qui s'y intéressent vraiment, 5-alpha réductase, 5-bêta réductase, 5-bêta réductase. Nous allons en parler plus tard avec les hormones sexuelles, peu importe.
00:19:36.460 00:19:52.147 Nous avons essentiellement des enzymes qui transforment le cortisol en ceci et la cortisone en cela, et l'inflammation, l'obésité et les facteurs généralement associés à une mauvaise santé accélèrent cette conversion.
00:19:51.723 00:20:11.635 Donc, si une personne se sent mal et que son cortisol libre est bas, et que sa cortisone libre est basse, mais qu'elle a pourtant de grandes quantités de ces substances, il faut vraiment inverser les facteurs qui favorisent ces phénomènes.
00:20:10.779 00:20:17.347 Il faut vraiment s'attaquer à l'obésité, à la résistance à l'insuline, à la résistance à la leptine et à l'inflammation sous-jacente.
00:20:17.403 00:20:31.604 Un problème beaucoup plus courant est celui des personnes qui ont des niveaux très élevés ou très bas de cortisol libre, et qui peuvent avoir des symptômes associés à ces choses. Et il faut alors regarder ce qui se passe avec leur cortisone.
00:20:30.844 00:20:33.763 Je vérifie donc toujours ce que j'ai en tête en premier.
00:20:32.811 00:20:39.571 Je vérifie donc toujours que le débit surrénalien est approprié, et comme je l'ai dit, il l'est pratiquement toujours.
00:20:39.579 00:20:43.892 La deuxième chose que je demande c'est si le rythme est normal ?
00:20:43.036 00:20:47.875 C'est-à-dire, est-ce qu'elle se réveille avec un faible niveau de cortisol libre ?
00:20:49.852 00:20:52.099 Se réveille-t-elle à peu près à ce niveau ?
00:20:52.107 00:20:56.564 A-t-elle une belle montée quelques heures après le réveil ?
00:20:56.284 00:21:00.500 La chute se produit-elle dans l'après-midi, et le niveau est-il le plus faible à l'heure du coucher ?
00:21:00.460 00:21:02.948 C'est à peu près ce que nous voulons voir.
00:21:02.955 00:21:06.355 Si la réponse est oui, nous avons terminé.
00:21:05.451 00:21:10.195 Si la réponse est non, et supposons que la personne est vraiment faible,
00:21:09.387 00:21:22.627 alors elle se réveille ici, elle reste un peu faible, elle reste un peu faible, elle reste un peu faible… Et elle est symptomatique, alors elle dit : “Je ne peux pas, je n'arrive pas à me lever pendant la journée.”
00:21:22.731 00:21:26.324 Je pose la question : quelle quantité de cortisone a-t-elle ?
00:21:25.468 00:21:29.347 Et il se peut qu'elle ait beaucoup de cortisone.
00:21:28.971 00:21:46.435 Dans ce cas, nous devons inverser le mode de fonctionnement de cette enzyme, car l'enzyme 11-bêta HSD convertit le cortisol en cortisone et vice-versa, mais ce qui est intéressant, c'est que la direction du voyage est déterminée par différents facteurs.
00:21:45.579 00:21:56.804 Ainsi, la cortisone est convertie en cortisol de préférence en cas de résistance à l'insuline, d'obésité, d'inflammation, de faible fonction thyroïdienne et de résistance à la leptine.
00:21:56.619 00:22:03.380 Dans l'autre sens, la transformation du cortisol en cortisone est facilitée par la présence de glucocorticoïdes.
00:22:02.476 00:22:08.468 Ainsi, par exemple, un patient prend des stéroïdes. Ce qui est compréhensible, le corps dit qu'il n'a pas besoin de plus de cortisol.
00:22:07.516 00:22:09.715 Transformons-le en cortisone.
00:22:09.099 00:22:14.324 Hyperthyroïdie, progestérone PCOS, et même des suppléments comme la curcumine.
00:22:13.900 00:22:28.579 Donc ce que nous aimons faire, ce que je pense être l'une des choses les plus efficaces à faire chez le patient qui n'a pas assez de ceci, qui a beaucoup de cela, qui ressemble à cela et qui est symptomatique, c'est d'essayer d'aborder ces questions.
00:22:27.627 00:22:32.900 Et franchement, l'une des choses les plus puissantes à faire est d'utiliser quelque chose comme un soutien surrénalien.
00:22:31.948 00:22:39.811 Le soutien surrénalien est donc un supplément généralement composé d'un certain nombre de substances, dont la plus puissante est la racine de réglisse.
00:22:38.859 00:22:45.907 C'est en fait une histoire assez drôle, mais des quantités suffisantes de réglisse rendront une personne
00:22:46.731 00:22:49.556 fonctionnellement élevée en cortisol.
00:22:48.652 00:22:56.084 Je me souviens d'une histoire à l'école de médecine, celle d'une personne qui s'était présentée comme souffrant de la maladie de Cushing.
00:22:55.180 00:23:11.683 La maladie de Cushing est une condition de production excessive de cortisol, et personne ne pouvait comprendre ce qui se passait, jusqu'à ce que le néphrologue qui était impliqué dans les soins de ce patient remarque que le patient mangeait constamment de la réglisse pendant qu'il le voyait.
00:23:10.731 00:23:14.468 Et le néphrologue lui a dit “Hé, au fait, j'ai remarqué que vous mangiez de la réglisse.”
00:23:13.516 00:23:15.428 Combien en mangez-vous ?
00:23:14.476 00:23:17.251 Et il a répondu : “Oh vous savez, environ dix paquets par jour.”
00:23:16.299 00:23:24.740 Et il mangeait donc dix paquets de réglisse noire par jour, ce qui avait pour effet d'éteindre le système et de prendre le cortisol à la racine.
00:23:23.836 00:23:30.884 Vous pouvez donc utiliser cela à votre avantage en utilisant la racine de réglisse, si cela fait partie du problème.
00:23:30.748 00:23:35.971 L'autre chose que nous avons tendance à examiner, c'est s'il existe des moyens de supprimer ce système.
00:23:35.019 00:23:40.051 Disons que vous avez une personne qui se réveille ici
00:23:40.299 00:23:47.635 et vous savez qu'elle monte jusqu'ici, et qu'elle reste élevée, et elle vous dit qu'elle a vraiment du mal à dormir.
00:23:47.259 00:23:58.531 Dans ce cas, j'aime utiliser un produit comme la phosphatidylsérine, qui supprime la production de cortisol le soir et facilite le sommeil.
00:23:57.579 00:24:04.819 En fait, c'est quelque chose que j'utilise pour moi-même en cas de décalage horaire, ou si je dois faire un grand saut de fuseau horaire.
00:24:03.915 00:24:17.491 Donc, si je dois me coucher à midi, par exemple, je me mets dans le fuseau horaire de l'endroit où je vais et qu'il fait nuit là-bas alors qu'il est seulement midi dans mon fuseau horaire d'origine, mais que je dois me coucher dans l'avion.
00:24:16.635 00:24:28.243 l'une des choses les plus importantes que je prendrai sera de 400 à 600 milligrammes de phosphatidylsérine parce que cela fait chuter le cortisol.
00:24:27.339 00:24:31.988 D'ailleurs, le mécanisme d'action n'est pas clair, du moins pour moi.
00:24:31.084 00:24:36.932 Nous avons donc étudié cette question et nous n'arrivons pas à comprendre quel est le mécanisme d'action, mais nous voyons le résultat.
00:24:36.892 00:24:39.811 Alors, qu'est-ce qu'il faut en retenir ?
00:24:38.907 00:24:53.635 OK, la conclusion est qu'il est très difficile, voire impossible, de déterminer ce qui se passe au niveau de la fonction surrénalienne à partir d'un test sanguin, car il s'agit du cortisol total et, comme si cela ne suffisait pas, il ne s'agit que d'un instantané dans le temps.
00:24:52.875 00:24:56.660 Il faut vraiment voir ce qui se passe au total.
00:24:56.284 00:24:57.811 Deuxièmement,
00:24:58.251 00:25:03.188 le cortisol libre et la cortisone libre en eux-mêmes ne vous donnent toujours pas une image globale.
00:25:02.523 00:25:10.051 Vous devez avoir une idée de ce que sont leurs métabolites car c'est ce qui vous indique la production surrénalienne totale.
00:25:09.771 00:25:14.132 Il faut ensuite comprendre l'équilibre entre le cortisol et la cortisone.
00:25:13.228 00:25:15.859 Quelle est la quantité de chacun d'entre eux ?
00:25:15.579 00:25:17.683 C'est inactif ici,
00:25:16.779 00:25:28.627 nous considérons donc cela, du moins je le considère comme une sorte de dépôt dans lequel je peux mettre l'excès de cortisol si je n'en ai pas besoin, et où je peux puiser du cortisol si j'en ai besoin.
00:25:27.723 00:25:30.019 N'oubliez pas qu'il s'agit de voies à sens unique.
00:25:29.067 00:25:36.980 Donc une fois que vous descendez ici, vous n'inversez pas ces enzymes, vous les ralentissez simplement, mais ici, nous pouvons aller et venir entre les deux.
00:25:36.460 00:25:59.731 J'espère que vous pouvez voir pourquoi je trouve que c'est le système le plus compliqué qui soit, en grande partie parce que lorsqu'une personne a un faible taux de cortisol libre et qu'elle est symptomatique, il ne faut pas lui donner d'hydrocortisone, de prednisone ou de glucocorticoïde de remplacement, il faut réserver ce traitement à une personne vraiment en détresse.
00:25:58.827 00:26:09.140 et évidemment si une personne a une crise adrénale, ce qui arrive quand la glande surrénale s'arrête complètement, et bien sûr c'est quelque chose qui peut absolument arriver.
00:26:08.236 00:26:11.299 cela se produit face à une infection écrasante par exemple.
00:26:10.395 00:26:27.763 Ces personnes ont absolument besoin de glucocorticoïdes ou elles mourront. Pour la personne moyenne qui se traîne un peu et se sent comme si elle avait un faible taux de cortisol libre, je ne suis certainement pas favorable à l'utilisation des glucocorticoïdes comme traitement.
00:26:26.859 00:26:41.107 Il faut plutôt s'attaquer aux problèmes sous-jacents qui extraient le cortisol de ses métabolites et le transforment en cortisone, et le problème est qu'il y a très peu de pilules pour résoudre ce problème.
00:26:40.395 00:26:44.900 Cela se résume en grande partie à ce mot que nous détestons tous : la gestion du mode de vie.
00:26:43.948 00:26:54.259 Mais malheureusement, c'est la clé. Les racines de réglisse sont probablement l'une des meilleures choses que vous puissiez utiliser à cet égard et, bien sûr, vous pouvez également utiliser d'autres types de soutiens surrénaliens.
00:26:53.355 00:26:56.276 Quoi qu'il en soit, j'espère que cela vous a aidé.
00:27:01.180 00:27:06.211 Bon, le prochain système dont nous allons parler est le système reproducteur féminin.
00:27:05.788 00:27:11.635 Cela semble assez compliqué, mais laissez-moi vous dire pourquoi je vais le rendre moins compliqué.
00:27:10.875 00:27:18.932 Je pense que, pour comprendre les hormones sexuelles féminines, le plus simple est de les comprendre dans le cycle de reproduction.
00:27:18.124 00:27:27.284 En d'autres termes, il faut comprendre ce qui se passe avec les hormones sexuelles de la femme pendant son cycle menstruel et ses années de reproduction.
00:27:26.380 00:27:34.147 Cela semble donc beaucoup plus simple lorsqu'on l'examine chez une femme qui n'est pas ménopausée, mais commençons par ceci.
00:27:33.243 00:27:39.811 D'abord, pour simplifier, je vais supposer un cycle de 28 jours.
00:27:38.955 00:27:42.259 Je sais que ce n'est pas toujours le cas.
00:27:41.307 00:27:45.619 Certaines femmes peuvent avoir un cycle légèrement plus court ou plus long.
00:27:44.667 00:27:51.907 Pour les besoins de l'illustration, supposons un cycle de 28 jours, ce qui correspond à peu près à la situation de la plupart des femmes.
00:27:51.003 00:28:11.299 le cycle est divisé en deux phases - techniquement trois parce qu'il y a une phase menstruelle - mais reconnaissons que la phase menstruelle commence au jour zéro, c'est-à-dire le premier jour de saignement, même s'il s'agit d'un simple repérage et qu'il ne s'agit pas de règles abondantes. C'est le jour zéro, c'est-à-dire l'élimination de la muqueuse endométriale dont nous allons parler.
00:28:11.211 00:28:24.067 Ensuite, vous passez à la phase folliculaire. L'objectif de cette phase, qui est vraiment stimulée par l'hormone folliculo-stimulante et l'œstrogène, est de faire mûrir le follicule en vue de l'ovulation.
00:28:23.355 00:28:26.324 L'ovulation a lieu en milieu de cycle.
00:28:25.468 00:28:30.115 Après l'ovulation, nous entrons dans la phase lutéale.
00:28:29.211 00:28:39.332 la phase lutéale est dominée par l'hormone lutéinisante et la progestérone et le but de la phase lutéale est de préparer la muqueuse endométriale à l'implantation.
00:28:38.380 00:28:59.203 Bien sûr, cela ne se produit pas la plupart du temps, mais seulement pendant la grossesse. Par conséquent, lorsque le corps se rend compte que nous ne sommes pas enceintes, la muqueuse endométriale se détache et c'est ce qui provoque l'effondrement du taux de progestérone et l'élimination de la muqueuse, ce qui correspond aux règles, ce qui nous ramène ici au début du cycle.
00:28:58.299 00:29:01.364 Alors parlons de la façon dont ces choses fonctionnent depuis le début.
00:29:00.508 00:29:17.155 L'hormone folliculo-stimulante et l'hormone lutéinisante sont sécrétées par l'hypophyse, le même endroit qui produit la TSH dont nous avons parlé dans le système thyroïdien, et le but de l'hormone folliculo-stimulante est de préparer le follicule à l'ovulation.
00:29:16.299 00:29:26.516 La phase folliculaire est donc dominée par l'œstrogène et la FSH (hormone folliculo-stimulante), le but étant bien sûr de préparer le corps à l'ovulation.
00:29:25.756 00:29:34.867 Nous sommes très attentifs au moment où nous effectuons un test sanguin, en particulier lorsqu'une femme approche de la périménopause.
00:29:33.963 00:29:45.284 Donc une femme se rapproche de plus en plus de la ménopause, nous allons vraiment surveiller le niveau de FSH et d'estradiol vers le troisième, quatrième ou cinquième jour.
00:29:44.380 00:29:55.172 Et c'est en quelque sorte le canari dans la mine de charbon lorsqu'une femme se rapproche de la ménopause d'un point de vue biochimique, c'est l'augmentation du taux de FSH pendant cette phase.
00:29:54.220 00:30:02.564 Donc la FSH devrait normalement être très basse pendant les jours trois, quatre et cinq, ce qui est généralement le cas quand une femme a encore ses règles.
00:30:01.804 00:30:09.715 Si la FSH commence à augmenter, surtout si l'estradiol est bas, on peut être sûr qu'elle se dirige vers la ménopause.
00:30:08.859 00:30:18.692 En fait, la ménopause est chimiquement démontrée par un taux de FSH élevé, typiquement 25, 35, 40, et un taux d'estradiol bas.
00:30:17.740 00:30:25.652 En fait, une femme qui a été en ménopause pendant de nombreuses années aurait facilement un niveau de FSH de 50 ou plus, et des niveaux d'estradiol non mesurables.
00:30:25.372 00:30:31.124 Nous revenons donc à cette situation où le taux de FSH augmente.
00:30:30.220 00:30:33.955 elle atteint un pic juste avant l'ovulation.
00:30:33.051 00:30:39.763 L'œstrogène augmente vraiment maintenant, de sorte que le pic œstrodial se produit juste au moment de l'ovulation ou juste avant.
00:30:39.099 00:30:50.468 Le follicule sort, et le chemin qu'il prend, à voir, s'il va être rencontré par un spermatozoïde et s'il va s'attacher à l'endomètre, et cetera ?
00:30:49.660 00:30:53.731 C'est là que nous entrons dans la seconde moitié de la phase, la phase lutéale.
00:30:52.779 00:30:55.460 Elle est dominée par les hormones lutéinisantes.
00:30:54.508 00:31:00.548 L'objectif de l'hormone lutéinisante est donc de préparer l'endomètre à l'implantation.
00:30:59.644 00:31:17.011 Maintenant, ce que je n'ai pas dessiné ici, parce que c'est trop compliqué, c'est l'épaisseur de la muqueuse endométriale au fur et à mesure que l'on va d'ici à ici. Donc, bien sûr, au moment où une femme termine ses règles, c'est ici que la muqueuse endométriale est la plus fine, n'est-ce pas ?
00:31:16.107 00:31:22.195 Vous venez de perdre cette muqueuse et elle se reconstitue lentement, lentement, lentement.
00:31:21.243 00:31:36.836 Et bien sûr, vers le quatorzième jour, la muqueuse commence vraiment à se développer, parce qu'elle se prépare à nouveau à l'implantation, la progestérone augmente à nouveau, et vers le vingt et unième jour, lorsque la progestérone atteint son maximum, le corps détermine si la femme est enceinte ou non.
00:31:35.884 00:31:38.612 Et, dans la plupart des cas, elle ne l'est pas.
00:31:37.708 00:31:43.316 Et donc, parce qu'elle n'est pas enceinte, elle commence à faire chuter rapidement son taux de progestérone.
00:31:42.460 00:31:46.435 L'œstrogène a également augmenté pour un second pic.
00:31:45.675 00:31:56.516 Il s'agit donc du pic absolu d'œstrogènes, mais il s'agit d'un second pic. Ces deux hormones s'effondrent et le corps commence à se débarrasser de l'endomètre à la fin du cycle.
00:31:55.756 00:31:59.107 Il y a donc un certain nombre de choses que je voudrais dire à ce sujet.
00:31:58.731 00:32:00.980 la première est que
00:32:01.564 00:32:11.395 vous savez, à tout moment, lorsque vous faites une prise de sang à une femme et que vous recherchez le FSH, la LH (hormone lutéinisante), l'estradiol et la progestérone, vous devez en quelque sorte savoir où vous en êtes.
00:32:10.539 00:32:14.084 Une fois que l'on a fait beaucoup de choses de ce genre, on est plutôt doué pour deviner.
00:32:13.324 00:32:26.468 Ce n'est donc pas sorcier, lorsque vous mesurez les niveaux d'une femme et que vous constatez que ses taux d'hormone lutéinisante et d'estradiol sont très élevés, de comprendre que vous avez probablement effectué la prise de sang juste au moment où elle ovulait.
00:32:25.564 00:32:36.307 Mais dans les cas où les choses se compliquent un peu, lorsque les règles de la femme sont irrégulières, lorsqu'elle approche de la périménopause, il est utile d'avoir une idée de ce qui se passe.
00:32:35.355 00:32:43.748 Et bien sûr, dans le cas où une femme n'a pas de règles du tout, c'est assez facile, parce que vous allez voir des niveaux très élevés de FSH ou de LH.
00:32:42.796 00:32:49.028 Cela devient plus compliqué lorsqu'une femme a un stérilet, et que par conséquent elle n'a pas de règles.
00:32:48.076 00:32:51.619 Mais je ne vais pas aborder ces situations complexes maintenant.
00:32:50.667 00:32:55.124 Je veux juste présenter les bases du système hormonal.
00:32:54.412 00:33:01.796 La deuxième chose que je veux souligner, et ce point a déjà été abordé dans mon podcast, c'est que si vous n'abordez ce sujet que maintenant, cela vaut la peine de comprendre,
00:33:02.667 00:33:09.907 pour beaucoup de femmes, que ce qui se passe entre le vingt-et-unième et le vingt-huitième jour est vraiment profond d'un point de vue physiologique.
00:33:09.243 00:33:15.667 Vous savez que nous parlons de cette chose appelée le syndrome prémenstruel et je pense que toute femme qui en a fait l'expérience sait que c'est une chose réelle.
00:33:14.715 00:33:23.203 Je ne peux certainement pas dire que j'en ai fait l'expérience, mais je dois à celles qui l'ont fait de savoir pourquoi cela se produit probablement.
00:33:22.395 00:33:30.692 Il n'est pas tout à fait clair si c'est la chute de la progestérone qui est à l'origine de ce phénomène, mais c'est probablement le cas.
00:33:30.124 00:33:46.147 Je ne sais pas dans quelle mesure cette question a été étudiée, mais nous soupçonnons qu'il existe des récepteurs centraux pour la progestérone et que, chez une femme sensible, la baisse rapide des niveaux de progestérone peut facilement entraîner des altérations de l'humeur.
00:33:45.387 00:34:04.963 Ainsi, pour les femmes qui ressentent des effets secondaires significatifs et indésirables du retrait de la progestérone, connu sous le nom de syndrome prémenstruel, une façon très simple et efficace de le traiter est d'administrer une faible dose de progestérone à partir du vingt-et-unième au vingt-huitième jour.
00:34:04.155 00:34:06.067 Comment cela fonctionne-t-il ?
00:34:05.163 00:34:16.148 Donc, si une femme a un cycle assez régulier, elle saura quand elle ovule et elle saura environ une semaine après l'ovulation qu'il faut prendre une faible dose de progestérone.
00:34:15.244 00:34:19.219 En général, il s'agit d'une cinquantaine de milligrammes par voie orale.
00:34:18.556 00:34:26.179 Cette dose est prise pendant sept jours jusqu'à ce qu'elle ait ses règles, et ce qu'elle fait, c'est qu'elle atténue complètement cet effet.
00:34:25.228 00:34:34.244 Donc cet effet se produit toujours, mais les niveaux totaux de progestérone ne sont pas aussi dramatiques, dans la réduction, et cela tend à améliorer les symptômes.
00:34:33.291 00:34:35.972 Y a-t-il donc un inconvénient à cette approche ?
00:34:35.164 00:34:45.907 Eh bien, d'un point de vue physiologique, le plus grand inconvénient est juste la logistique qui consiste à se rappeler que 7 jours sur 28 il faut prendre de la progestérone.
00:34:44.956 00:34:51.668 C'est une chose tout à fait sûre et je l'ai utilisée avec un certain nombre de femmes dans le passé, cela semble très bien fonctionner.
00:34:50.764 00:35:05.108 Les femmes peuvent aussi allonger le traitement et prendre de la progestérone pendant les 14 jours qui suivent leur ovulation folliculaire, pardon, leur ovulation, et elles peuvent bien sûr prendre des contraceptifs oraux pendant toute la durée du traitement.
00:35:04.347 00:35:11.972 Mais, encore une fois, cela crée toute une série de nouveaux problèmes autour des contraceptifs oraux que de nombreuses femmes ne veulent tout simplement pas prendre.
00:35:11.115 00:35:29.251 Donc je le signale juste pour dire, d'une part, que je pense que lorsque vous regardez un graphique comme celui-ci, j'espère que vous appréciez le niveau profond de retrait qu'une femme éprouve à la fin de la phase lutéale, et d'autre part qu'il y a beaucoup de moyens hormonaux pour y remédier.
00:35:28.396 00:35:32.708 L'autre hormone que je n'ai pas représentée est la testostérone.
00:35:31.900 00:35:34.867 Je ne l'ai pas prélevée pour deux raisons.
00:35:34.204 00:35:40.052 La première, c'est qu'elle ne change pas beaucoup au cours du cycle.
00:35:39.148 00:35:44.947 Elle change un peu. J'ai lu un certain nombre d'études différentes qui l'ont examiné.
00:35:44.235 00:35:54.692 La plupart d'entre elles suggèrent un pic de testostérone à peu près au même moment que le pic d'estradiol, mais la fluctuation est si mineure que je ne pense pas qu'elle apporte une quelconque valeur ajoutée.
00:35:54.076 00:36:00.884 Deuxièmement, si je devais dessiner la testostérone à l'échelle sur ce graphique, il faudrait regarder le plafond.
00:36:00.268 00:36:07.268 C'est la quantité de testostérone que l'organisme d'une femme contient en plus des œstrogènes, oui j'ai bien dit ça.
00:36:06.315 00:36:09.715 Cela semble très contre-intuitif mais c'est vrai.
00:36:09.148 00:36:22.052 Une femme, même à son niveau d'estradiol maximum, c'est-à-dire pendant l'ovulation, a cinq à dix fois plus de testostérone dans son corps que d'estradiol.
00:36:21.148 00:36:24.260 C'est juste que cela ne change pas beaucoup.
00:36:23.356 00:36:36.164 Malheureusement, elle disparaît lorsqu'elle entre en ménopause, ce dont je vais parler maintenant. Donc, lorsqu'une femme quitte ses années de reproduction, que se passe-t-il ?
00:36:35.643 00:36:42.307 Eh bien, son corps est moins capable de produire de l'estradiol et de la progestérone.
00:36:41.403 00:36:57.139 Et lorsque la production d'estradiol et de progestérone diminue, tout comme la production de testostérone diminue chez l'homme - bien que cela se produise beaucoup moins brusquement - l'hypophyse le sent, parce qu'il y a une boucle de rétroaction négative et elle dit : “J'en veux plus.”
00:36:56.764 00:37:01.652 Elle se met donc à produire plus de FSH et plus de LH.
00:37:01.083 00:37:15.043 Et bien sûr, plus ces taux sont élevés, au début le corps réagit et vous aurez une période pendant laquelle le cycle se poursuit, parfois plus lentement, mais le corps est capable de compenser, jusqu'à ce qu'il n'y arrive plus.
00:37:14.284 00:37:25.315 Ainsi, lorsqu'une femme est ménopausée, on observe une absence d'œstrogènes et de progestérone, un taux de LH très élevé et un taux de FSH très élevé.
00:37:24.652 00:37:40.820 Et donc lorsque nous commençons un traitement hormonal substitutif - en fait nous ne voulons jamais attendre qu'une femme soit dans cet état où elle a un taux d'estradiol plat, un taux de progestérone plat, un taux de FSH élevé, un taux de LH élevé, nous voulons le faire bien avant cela.
00:37:39.963 00:37:45.139 Nous voulons le faire au moment où elle passe d'un état à l'autre.
00:37:44.284 00:37:49.268 Et cela pourrait être littéralement un an ou deux ans avant cet état.
00:37:48.364 00:38:06.260 Et ce que nous faisons, c'est que nous lui donnons suffisamment d'estradiol pour que son taux de FSH finisse par osciller autour de 20 à 30, ce qui reste un taux de FSH assez élevé, ce qui signifie que le cerveau continue à penser…
00:38:05.356 00:38:09.764 “je veux plus d'estradiol”, mais il n'est pas nécessaire de donner des quantités maximales d'estradiol.
00:38:08.811 00:38:11.155 Nous essayons simplement…
00:38:11.500 00:38:24.980 de contrôler les symptômes vasomoteurs, c'est-à-dire les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les symptômes vaginaux, l'atrophie, la sécheresse et, peut-être plus important encore, les facteurs de risque cardiovasculaire et les facteurs de risque osseux…
00:38:24.123 00:38:36.452 L'œstrogène étant l'hormone la plus importante chez les hommes et les femmes, elle régule l'envoi du signal de tension sur l'os pour la construction osseuse via les ostéoblastes.
00:38:35.692 00:38:36.835 Donc,
00:38:37.228 00:38:41.635 voilà en résumé le système endocrinien féminin.
00:38:41.260 00:38:50.275 il est beaucoup plus compliqué que le système endocrinien masculin en raison de sa nature cyclique et de la brusquerie avec laquelle il disparaît.
00:38:50.188 00:39:00.307 Encore une fois, je pense que c'est quelque chose que tout le monde doit comprendre, parce que si vous êtes une femme, vous devez le comprendre et franchement, si vous connaissez une femme et que vous vous souciez d'elle, vous devez le comprendre.
00:38:59.356 00:39:08.708 et il faut espérer que cela donnera de l'empathie aux femmes qui luttent pendant la dernière partie de leur phase lutéale.
00:39:07.804 00:39:12.307 Encore une fois, les hommes n'ont pas l'équivalent de cela.
00:39:11.403 00:39:20.659 Nous n'avons pas de scénario dans lequel nous avons une réduction de dix fois d'une hormone sexuelle majeure qui se produit au cours d'une semaine.
00:39:19.996 00:39:25.268 Je pense que l'on peut comprendre pourquoi cela peut poser des problèmes à certaines femmes.
00:39:25.179 00:39:33.476 En résumé, je pense que vous pouvez voir que les hormones sexuelles féminines sont un peu plus compliquées que ce que vous allez voir dans un instant, c'est-à-dire l'équivalent masculin.
00:39:33.052 00:40:07. 603 Mais je pense qu'il s'agit également d'un système plus intéressant. En comprenant comment il fonctionne, vous pouvez savoir si une femme se rapproche de la ménopause, ce qui est généralement l'une de nos considérations, lorsque nous examinons ces niveaux d'hormones, et, en tant que femme entrant dans cette période de périménopause, vous devez être particulièrement attentif au moment où vous effectuez les prises de sang. Encore une fois, les jours 3, 4 et 5 deviennent les prises de sang les plus importantes lorsqu'une femme entre en périménopause, car c'est le niveau de FSH aux jours 3, 4 et 5 qui devient votre canari dans la mine de charbon.
00:40:06.748 00:40:20.132 Si ce taux commence à augmenter et qu'il dépasse 10, 11, 12, alors qu'elle n'est pas ménopausée, je lui dirai qu'elle s'en approche probablement, et c'est à ce moment-là que nous commencerons à discuter de la thérapie hormonale de remplacement.
00:40:24.844 00:40:28.820 Bon, cela nous amène au dernier système hormonal
00:40:27.867 00:40:31.652 dont nous allons parler aujourd'hui, à savoir le système hormonal sexuel masculin.
00:40:32.188 00:40:37.556 Je crois que ce système est un peu plus simple que le système féminin, mais il a encore ses nuances.
00:40:36.748 00:40:53.443 Revenons donc à un schéma très similaire à celui que nous avons observé avec le système thyroïdien, à savoir une régulation en amont au niveau de l'hypothalamus vis-à-vis de l'hormone de libération de la GnRH (hormone de libération des gonadotrophines hypophysaires) qui indique à l'hypophyse de sécréter de la LH (hormone lutéinisante).
00:40:52.492 00:40:58.820 Encore une fois, si vous venez de me regarder parler du système féminin, vous vous rendrez compte qu'il se passe exactement la même chose.
00:40:57.867 00:41:03.523 Je n'en ai pas parlé parce que nous avions tant d'autres choses compliquées à aborder.
00:41:02.668 00:41:12.692 L'hormone lutéinisante et l'hormone folliculo-stimulante s'adressent donc aux testicules et je me rends compte que je n'avais pas besoin d'en dessiner deux.
00:41:11.739 00:41:16.916 C'était un peu gratuit mais néanmoins les testicules ont des cellules différentes.
00:41:16.539 00:41:21.907 Les cellules de Sertoli et les cellules de Leydig. Les testicules fabriquent la testostérone.
00:41:21.052 00:41:29.923 Cela est un peu plus complexe et j'y reviendrai dans un instant, mais commençons par le fait que les testicules fabriquent de la testostérone.
00:41:29.547 00:41:34.724 Nous devons également souligner que la testostérone est principalement liée.
00:41:33.820 00:41:40.820 Donc, comme pour le cortisol, la plupart du cortisol est lié, de même que la plupart de la testostérone.
00:41:39.916 00:41:47.780 Elle est principalement liée à deux hormones : la globuline de liaison aux hormones sexuelles, ou SHBG, et l'albumine.
00:41:47.500 00:41:58.291 Mais une quantité relativement faible, qui dépend de la quantité d'albumine et de SHBG que vous avez, reste libre, ce que nous appelons la testostérone libre ou non liée.
00:41:57.387 00:42:08.755 Et elle représente entre 1 et 3 pour cent de la testostérone totale. Il y a deux choses très importantes qui détournent la testostérone.
00:42:08.284 00:42:18.931 La première est la 5-alpha réductase, la même enzyme dont nous avons parlé lorsque nous avons abordé le cortisol, qui siphonne la testostérone pour fabriquer de la dihydrotestostérone.
00:42:17.980 00:42:25.268 Les quantités de dihydrotestostérone ne sont pas énormes, de l'ordre de quelques pour cent, mais la dihydrotestostérone est une hormone sexuelle très importante.
00:42:24.364 00:42:36.500 En fait, il a une puissance de 2 à 10… Certaines études suggèrent une puissance encore plus élevée, de 2 à 10 fois supérieure à celle de la testostérone pour le récepteur des androgènes.
00:42:35.547 00:42:46.099 Je vais donc parler du récepteur des androgènes dans une minute, mais je veux juste que vous reteniez que la DHT (dihydrotestostérone) a une affinité de liaison avec le récepteur des androgènes beaucoup plus élevée que celle de la testostérone.
00:42:45.628 00:42:53.972 L'autre élément qui siphonne la testostérone, ce sont les enzymes aromatases qui transforment la testostérone en estradiol.
00:42:53.115 00:42:57.715 Oui, il s'agit du même œstrogène que celui des femmes.
00:42:56.764 00:43:00.884 Et l'œstrogène s'avère être une hormone très importante pour les hommes.
00:42:59.980 00:43:12.068 Je pense que c'est quelque chose qui n'a pas toujours été apprécié, mais nous comprenons maintenant que l'œstrogène est important chez l'homme pour l'humeur, la composition corporelle et la densité minérale osseuse.
00:43:11.403 00:43:25.603 Je reviendrai sur ce point dans un instant, mais les produits qui suppriment les œstrogènes doivent être envisagés judicieusement en raison des effets secondaires négatifs d'un faible taux d'œstrogènes. OK, sans surprise il y a une boucle de rétroaction.
00:43:24.748 00:43:46.820 La boucle de rétroaction fonctionne comme suit : les niveaux de testostérone, lorsqu'ils augmentent, inhibent à la fois l'hypothalamus et l'hypophyse, ce qui ralentit le GnRH, la LH et le FSH. C'est en réalité beaucoup plus compliqué je l'ai dessiné ici, et je me rends compte qu'il y aura des puristes qui diront, oh mon dieu vous avez oublié de mentionner ceci !
00:43:46.012 00:43:57.619 Oui, il s'avère que l'hypothalamus ne possède pas un nombre écrasant de récepteurs androgynes, ce qui fait que le phénomène ne se produit pas directement mais plutôt indirectement.
00:43:56.715 00:44:03.476 La testostérone inhibe donc un neurone légèrement différent qui s'adresse ensuite à l'hypothalamus.
00:44:02.572 00:44:07.027 Mais je pense que pour les besoins de cette discussion, cela suffit.
00:44:06.748 00:44:14.132 La seule chose à souligner est que les œstrogènes inhibent également la sécrétion de l'hormone lutéinisante par l'intermédiaire de l'hypophyse.
00:44:13.563 00:44:29.539 Ceci devient donc très important lorsque nous parlons de certains médicaments qui sont utilisés pour remplacer la testostérone ou pour augmenter la testostérone. OK, alors résumons ce que nous avons appris jusqu'à présent dans le système de fonctionnement normal.
00:44:29.211 00:44:33.284 Le GnRH dit à l'hypophyse de produire de la LH et du FSH.
00:44:32.331 00:44:35.300 Ils indiquent aux testicules de produire de la testostérone.
00:44:34.588 00:44:38.036 De petites quantités de cette testostérone sont siphonnées pour produire de la DHT (dihydrotestostérone).
00:44:37.132 00:44:39.668 et de plus petites quantités encore
00:44:38.764 00:44:44.947 soit moins d'un pour cent sont siphonnées pour fabriquer de l'œstrogène, et le système est en parfait équilibre.
00:44:44.139 00:44:50.900 Maintenant, quelle est la part de testostérone qui exerce réellement son effet biologique sur le récepteur des androgènes ?
00:44:50.043 00:44:58.579 Eh bien, il s'avère qu'il y en a très peu, parce que j'ai dit que vous aviez cette chose ici, la SHBG (globuline de liaison aux hormones sexuelles)
00:44:58.923 00:45:00.931 plus l'albumine
00:45:03.675 00:45:14.036 et elle absorbe la plus grande partie de la testostérone, de sorte que la testostérone libre, qui est la testostérone biologiquement active,
00:45:14.235 00:45:20.516 représente seulement un à trois pour cent de la testostérone totale.
00:45:19.612 00:45:22.148 Mais la bonne nouvelle, c'est que c'est tout ce dont vous avez besoin.
00:45:21.244 00:45:24.019 Cette substance est très puissante.
00:45:23.500 00:45:32.708 La testostérone se lie à un récepteur des androgènes, la DHT se lie également à un récepteur des androgènes.
00:45:31.900 00:45:41.731 Elle le fait simplement de façon beaucoup plus puissante, et cela se produit à l'intérieur du noyau d'une cellule, et c'est ce qui affecte la transcription.
00:45:40.827 00:45:42.884 OK
00:45:43.083 00:45:52.291 Nous allons maintenant parler d'un sujet qui est beaucoup plus compliqué que ce que l'on veut bien nous faire croire, à savoir la thérapie de remplacement de la testostérone.
00:45:53.596 00:46:04.436 Ce n'est pas aussi simple que de regarder la testostérone totale, ou même la testostérone libre, et de déterminer si une personne a un faible taux de testostérone.
00:46:04.108 00:46:13.507 Et la raison en est que lorsque vous mesurez la testostérone totale, vous ne savez pas vraiment ce qu'est la testostérone libre.
00:46:12.652 00:46:16.579 La testostérone libre est une valeur de laboratoire calculée.
00:46:16.204 00:46:21.668 Donc on ne mesure pas vraiment la testostérone libre avec la plupart des tests de laboratoire.
00:46:20.956 00:46:22.675 On mesure
00:46:22.876 00:46:28.003 la testostérone totale, ils mesurent la SHBG et l'albumine, et ils calculent la testostérone libre.
00:46:27.628 00:46:31.219 Mais supposons que le calcul soit assez précis.
00:46:30.315 00:46:34.867 Et, même si vous ne comptez pas sur un laboratoire pour effectuer ce calcul,
00:46:33.963 00:46:37.123 il existe des calculateurs en ligne qui peuvent le faire pour vous.
00:46:36.172 00:46:41.876 Disons que vous connaissez maintenant la testostérone libre, et nous parlerons des plages dans un instant.
00:46:41.164 00:46:45.956 La question est de savoir : le patient est-il à un niveau bas ?
00:46:45.052 00:46:52.675 Car disons qu'il se situe au trentième percentile de son niveau, cela explique-t-il ses symptômes ?
00:46:51.916 00:46:57.043 Eh bien, ce n'est pas tout à fait clair parce que nous ne savons pas ce qui se passe ici.
00:46:56.764 00:47:18.260 Nous ne savons donc pas combien de récepteurs androgéniques une personne possède, et par conséquent nous ne savons pas à quel point ses récepteurs androgéniques sont saturés par la testostérone ou la dihydrotestostérone. Nous devons donc parfois traiter ces choses de manière empirique, ce qui signifie que nous traitons les symptômes mais que nous utilisons des chiffres comme guide.
00:47:17.596 00:47:37.507 Les symptômes les plus courants d'une faible testostérone ou d'une carence en androgènes, sans ordre particulier car ils varient considérablement d'un homme à l'autre, sont une faible libido, des troubles de l'érection, une humeur maussade, des difficultés à prendre de la masse musculaire et une résistance à l'insuline.
00:47:36.940 00:47:39.235 Ce sont les plus importants que je vois.
00:47:38.331 00:47:43.123 Il y en a d'autres, bien sûr, mais ce sont les plus importants.
00:47:42.364 00:48:00.164 Et nous savons, grâce aux essais cliniques, que lorsqu'on donne de la testostérone à un groupe d'hommes résistants à l'insuline, leur résistance à l'insuline s'améliore. Nous savons que si on donne de la testostérone à des hommes et qu'on leur fournit un stimulus d'entraînement, la masse musculaire augmente, la force augmente et la composition corporelle s'améliore, ce qui signifie que le tissu adipeux diminue.
00:47:59.835 00:48:02.083 Nous savons que l'humeur s'améliore.
00:48:01.179 00:48:13.748 Nous savons que toute une série de facteurs évoluent dans le bon sens, mais malgré cela, je reste assez prudent lorsque je donne de la testostérone car je pense qu'il s'agit d'une hormone surutilisée.
00:48:12.844 00:48:30.164 Je pense que trop de gens reçoivent de la testostérone alors qu'ils n'en ont probablement pas besoin, parce qu'ils sont traités en fonction de leur taux de testostérone totale, sans nécessairement prendre en compte les autres facteurs tels que la testostérone libre et, bien sûr, sans comprendre ces choses, ce qu'aucun d'entre nous ne peut faire en dehors d'un laboratoire.
00:48:29.260 00:48:33.380 Nous devons donc traiter en fonction des symptômes.
00:48:32.523 00:48:35.059 Quelles sont les options thérapeutiques ?
00:48:35.788 00:48:39.715 Il y a grosso modo deux façons de voir les choses.
00:48:38.860 00:48:43.603 La première est une méthode directe qui consiste à administrer de la testostérone,
00:48:42.652 00:48:45.907 et cela peut se faire sous différentes formes.
00:48:45.867 00:48:52.387 Les formes les plus courantes sont la testostérone topique ou la testostérone injectable.
00:48:51.436 00:48:54.403 Mais il y a aussi la formule intranasale.
00:48:53.596 00:49:06.500 Il y a des pastilles qui peuvent fournir une sorte de libération lente sur une période de plusieurs mois, et puis il y a des façons indirectes de donner de la testostérone qui sont essentiellement des trucs qui imitent ces hormones.
00:49:05.596 00:49:13.603 La première de ces méthodes est l'hCG (hormone chorionique gonadotrope), qui est un mimétique de l'hormone lutéinisante.
00:49:12.748 00:49:22.628 L'injection d'hCG indique donc au corps de produire de la testostérone, tout comme l'hormone lutéinisante.
00:49:23.068 00:49:28.291 Il y a aussi une FSH synthétique, qui est beaucoup plus chère et n'est pratiquement jamais utilisée.
00:49:27.628 00:49:57.668 Le cas typique d'utilisation de la FSH synthétique est donc celui des hommes qui suivent une thérapie de remplacement de la testostérone depuis de nombreuses années et qui ont maintenant perdu la capacité de produire de la testostérone - car si l'on vous donne suffisamment de testostérone exogène, vous perdrez la capacité de produire de la testostérone en très peu de temps et, en l'espace d'un an ou deux, vous perdrez définitivement cette capacité, à moins de doses herculéennes de LH et de FSH synthétiques -
00:49:56.715 00:50:00.403 nous devons donc nous assurer de ne jamais perdre cela de vue.
00:50:01.228 00:50:08.516 L'autre façon de procéder consiste à administrer un médicament devenu très populaire, le CLOMID.
00:50:07.612 00:50:15.331 Le CLOMID, ou clomifène, est un médicament utilisé historiquement par les femmes à des fins de fertilité.
00:50:14.476 00:50:27.860 et ce que fait le CLOMID, c'est tromper le cerveau par la stimulation de la GnRH, en bloquant le récepteur de l'œstrogène
00:50:28.108 00:50:42.356 pour qu'il produise plus de LH et de FSH. La raison pour laquelle je ne suis pas un fan de CLOMID est multiple, mais l'une des plus importantes est qu'il bloque l'effet de l'œstrogène dans le cerveau
00:50:41.452 00:50:44.516 et cela s'avère être une chose négative.
00:50:43.804 00:50:52.052 Il s'avère que nous voulons la rétroaction de l'œstrogène dans le cerveau parce qu'elle a de nombreux effets bénéfiques sur l'humeur.
00:50:51.291 00:51:19.556 Et il y a certains hommes qui, lorsqu'ils sont sous clone, même si leurs niveaux de testostérone montent en flèche, ne se sentent pas mieux. Nous nous demandons si c'est en fait à cause du clone, donc ce n'est pas le cas de tous les hommes. Il y a des hommes qui sont sous clone et qui se sentent bien, mais d'autres qui ne se sentent pas bien.
00:51:18.652 00:51:21.907 Il s'agit d'une boucle de rétroaction très puissante.
00:51:22.251 00:51:29.684 Lorsque vous donnez de la testostérone, ces hormones augmentent. Elles augmentent en fonction d'un certain nombre de facteurs.
00:51:29.307 00:51:33.572 La 5-alpha réductase a une forte composante génétique.
00:51:32.668 00:51:40.244 Donc certains hommes sont de très forts producteurs de 5-alpha réductase, et ils vont produire beaucoup de DHT (dihydrotestostérone).
00:51:39.387 00:51:45.092 C'est d'ailleurs ce qui explique l'un des effets secondaires de la testostérone, à savoir la perte de cheveux.
00:51:44.380 00:51:56.804 La perte de cheveux est donc en grande partie due à la DHT et au récepteur des androgènes, et donc, si vous êtes sensible à cela et que vous donnez de la testostérone et que vous produisez plus de DHT, vous allez accélérer la perte de cheveux.
00:51:56.715 00:52:17.827 De même, l'activité de l'aromatase varie génétiquement, mais aussi en fonction de facteurs tels que la résistance à l'insuline, l'obésité et d'autres facteurs de ce type. Ainsi, plus vous avez de tissu adipeux, plus vous avez d'aromatase. Ainsi, une personne en surpoids produira plus d'estradiol, toutes choses égales par ailleurs, à partir d'une quantité donnée de testostérone, qu'une personne maigre.
00:52:17.596 00:52:21.619 Y a-t-il des effets secondaires à un excès d'estradiol ?
00:52:20.764 00:52:31.652 Oui, il y en a. À un moment donné, les niveaux d'estradiol peuvent devenir contre-productifs et, bien sûr, s'ils deviennent très élevés - bien que je n'aie jamais vu un tel cas en dix ans de prescription
00:52:30.844 00:52:36.692 de testostérone - on peut avoir une gynécomastie, c'est-à-dire le développement de tissus mammaires chez l'homme.
00:52:35.884 00:52:45.572 Encore une fois, ce sont des choses que l'on ne voit que chez les personnes qui utilisent des quantités excessives de testostérone, généralement pas sous les soins d'un médecin, malheureusement.
00:52:45.195 00:52:53.923 Mais si les niveaux d'estradiol deviennent un peu trop élevés, ils peuvent être gérés avec un médicament qui bloque cette conversion.
00:52:53.547 00:52:56.516 ce médicament est connu sous le nom d'Anastrozole.
00:52:55.851 00:53:03.523 Personnellement, je ne suis pas un grand fan de ce médicament car je trouve qu'il n'est pas nécessaire de l'utiliser chez la plupart des hommes.
00:53:02.619 00:53:12.403 En fait, c'est bien que les niveaux d'estradiol augmentent, parce qu'on le veut pour la santé des os, pour l'humeur, pour toutes ces autres raisons.
00:53:11.500 00:53:30.980 Donc nous n'utilisons généralement pas l'Anastrozole à moins que le taux d'estradiol ne dépasse 50, 55 ou même 60, à moins que nous n'observions des symptômes que nous pourrions attribuer à cela. Ma philosophie générale sur le remplacement de la testostérone est qu'il doit y avoir un cas biochimique pour cela.
00:53:30.315 00:53:39.427 À savoir, la testostérone libre doit être relativement basse, au moins en dessous du cinquantième percentile, et il faut surtout qu'il y ait une justification symptomatique.
00:53:38.572 00:53:48.260 Si ces deux conditions sont remplies, et que le patient comprend bien sûr les risques et les avantages, nous lui donnerons le traitement pendant une période de huit à douze semaines.
00:53:47.452 00:53:57.956 Nous déterminons que nous avons résolu le problème biochimique, de sorte que le patient passe d'une valeur de 30 % à 80 %, puis nous évaluons les symptômes.
00:53:57.052 00:54:00.452 Et parfois l'homme dit qu'il ne se sent pas mieux.
00:53:59.835 00:54:03.907 Vous avez donc fixé le nombre mais pas les symptômes.
00:54:03.003 00:54:09.764 Et, à quelques rares exceptions près, je dirais à ce moment-là qu'il n'est pas logique de continuer, qu'il faut arrêter.
00:54:09.099 00:54:13.795 Une exception à cette règle serait de le faire pour la santé des os.
00:54:12.891 00:54:21.380 Ainsi, si un homme souffre d'ostéopénie et qu'il présente un faible taux d'estradiol et de testostérone, nous ne nous préoccupons pas vraiment des symptômes à ce stade.
00:54:20.476 00:54:33.139 Nous voulons que sa testostérone et son estradiol soient élevés, car ce sont les deux mesures les plus importantes que nous pouvons prendre, en combinaison avec un entraînement intensif, pour augmenter ou au moins maintenir sa densité minérale osseuse.
00:54:32.331 00:54:44.228 Mais pour la plupart des hommes, nous nous intéressons plus aux symptômes qu'aux chiffres. Si nous ne corrigeons pas les symptômes, nous n'enlevons pas la testostérone et nous observons également si les symptômes s'aggravent lorsque nous enlevons la testostérone.
00:54:43.275 00:54:45.235 Souvent non.
00:54:44.380 00:54:47.635 Et, encore une fois, je ne peux pas répondre à ce qui se passe ici.
00:54:46.684 00:54:59.204 Je soupçonne qu'il s'agit d'hommes qui ont soit de faibles quantités de récepteurs d'œstrogènes, soit des récepteurs d'œstrogènes fortement saturés par un peu de testostérone qu'ils ont en premier lieu. Voilà, c'est comme ça…
00:54:58.396 00:55:04.195 C'est un aperçu rapide du système d'hormones sexuelles mâles.
00:55:03.820 00:55:11.780 Je pense que ce système a ses propres nuances et complexités en ce qui concerne la manière de poser le diagnostic et, bien sûr, de le traiter.
00:55:11.692 00:55:14.996 Merci d'avoir écouté l'épisode de cette semaine de The Drive !
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00:55:23.884 00:55:29.204 Notre objectif est de faire en sorte que les membres reçoivent bien plus que le prix de l'abonnement.
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00:57:16.827 00:57:20.371 Enfin, je prends les conflits d'intérêts très au sérieux.
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