WEBVTT - 256-Endocrine-en-fr.vtt STYLE ::cue { color: white; } STYLE ::cue(i) { color: yellow; } STYLE ::cue(u) { color: aqua; } NOTE Subtitles designed with the help of Bernard Bel's “Caption Manager” https://lebonheurestpossible.org/services/caption_manager/ Created 29/10/2023 NOTE Max words in caption = 12 Max line length = 70 chars Minimum duration = 1.5 seconds Starting at date 0 seconds 00:00:04.924 --> 00:00:11.634 Hey everyone I wanted to put together a video that answers a lot of the questions we get about hormones.   Bonjour à tous, j'ai voulu réaliser une vidéo qui répond aux nombreuses questions que l'on nous pose sur les hormones. 00:00:11.634 --> 00:00:17.106 Now many of our podcasts cover hormones and they cover them in really great detail but a lot   Bon nombre de nos podcasts traitent des hormones de manière très détaillée, mais nous passons 00:00:17.106 --> 00:00:22.579 of times we kind of skip the basic physiology, and frankly even some of the treatment implications.   souvent à côté de la physiologie de base et, franchement, de certaines implications thérapeutiques. 00:00:22.579 --> 00:00:27.667 So the purpose of this video is to cover four hormone systems: the thyroid   Le but de cette vidéo est donc de couvrir quatre systèmes hormonaux : le système 00:00:27.667 --> 00:00:32.756 system, the sex hormone system, both male and female, and the adrenal system.   thyroïdien, le système des hormones sexuelles masculines et féminines, et le système surrénalien. 00:00:32.756 --> 00:00:36.723 And basically what I am going to do is talk about how these hormones come,   Et en gros ce que je vais faire, c'est parler de la façon dont ces hormones 00:00:36.723 --> 00:00:40.692 about how they are regulated, what the feedback cycles are, and then talk a little bit   apparaissent, comment elles sont régulées, quels sont les cycles de rétroaction, et ensuite parler un peu 00:00:40.692 --> 00:00:44.659 about how we treat deficiencies in these hormones. Now, this will all be available   de la façon dont nous traitons les déficiences de ces hormones. Maintenant, tout cela sera disponible 00:00:44.659 --> 00:00:48.628 in this video, but we are also going to chop them up and you can, if   sur cette vidéo, mais nous allons aussi les découper et vous pouvez, si vous n'êtes intéressé par exemple 00:00:48.628 --> 00:00:52.595 you are only interested for example in female sex hormones we will have just a shorter video that   que par les hormones sexuelles féminines, nous aurons juste une vidéo plus courte qui couvrira cela, mais 00:00:52.595 --> 00:00:56.564 covers that, but it will be the exact same content that's shown here.   ce sera exactement le même contenu que ce qui est montré ici. 00:00:56.564 --> 00:01:01.939 So dive in I am going to start with the thyroid system - if for no other reason then I am just going to go head to toe…   Je vais donc commencer par le système thyroïdien - ne serait-ce que pour aller de la tête aux pieds. 00:01:06.459 --> 00:01:10.004 Okay so let's start with the thyroid system.   Bon, commençons par le système thyroïdien. 00:01:10.004 --> 00:01:13.123 I have drawn a little bit of a schematic here.   J'ai fait un petit schéma ici. 00:01:13.123 --> 00:01:19.507 It's a bit oversimplified and it's also at the same time a little bit messy, I am going to try to explain it and sense.   Il est un peu trop simplifié et en même temps un peu confus, mais je vais essayer de l'expliquer et de lui donner du sens. 00:01:19.507 --> 00:01:21.763 You have the thyroid gland.   Vous avez la glande thyroïde. 00:01:21.763 --> 00:01:27.162 This is the thing that sits in front of your larynx, you can actually   C'est ce qui se trouve devant le larynx. Vous pouvez sentir la glande 00:01:27.162 --> 00:01:32.563 feel the thyroid gland and it's shaped as a shield which it gets its name.   thyroïde et elle a la forme d'un bouclier, d'où son nom. 00:01:32.563 --> 00:01:40.114 And the thyroid gland is regulated directly via a hormone called TSH. So, TSH is stimulated   La glande thyroïde est régulée directement par une hormone appelée TSH. La TSH est stimulée par 00:01:40.114 --> 00:01:47.667 from the anterior portion of the pituitary gland and it tells the thyroid gland to make T4 and T3,   la partie antérieure de l'hypophyse et indique à la glande thyroïde de produire de la T4 00:01:47.667 --> 00:01:55.218 and the pituitary gland is regulated upstream by the hypothalamus which stimulates it via a hormone called TRH.   et de la T3. L'hypophyse est régulée en amont par l'hypothalamus qui la stimule par une hormone appelée TRH. 00:01:55.218 --> 00:01:59.203 Now I will come back to the regulation of these in a moment, but let's just go back to the thyroid gland.   Je reviendrai dans un instant sur la régulation de ces hormones, mais revenons à la glande thyroïde. 00:01:59.203 --> 00:02:04.483 So the thyroid gland makes mostly T4 and a little bit of T3.   La glande thyroïde produit donc principalement de la T4 et un peu de T3. 00:02:04.483 --> 00:02:06.691 Now where do the 3 and the 4 come from?   Maintenant, d'où viennent les 3 et les 4 ? 00:02:06.691 --> 00:02:08.191 What are they referring to?   À quoi font-ils référence ? 00:02:08.191 --> 00:02:11.780 Well they are referring to the number of iodines that are in the molecule.   Eh bien, ils font référence au nombre d'iodes présents dans la molécule. 00:02:11.780 --> 00:02:14.948 So, not surprisingly T4 (thyroxine) has four iodines.   Il n'est donc pas surprenant que la T4 (thyroxine) ait quatre iodes. 00:02:14.948 --> 00:02:17.012 T3 (triiodothyronine) has three iodines.   La T3 (triiodothyronine) a trois iodes. 00:02:17.012 --> 00:02:18.979 What's the difference between them?   Quelle est la différence entre les deux ? 00:02:18.979 --> 00:02:21.668 the difference has to do with their biologic activity.   La différence est liée à leur activité biologique. 00:02:21.668 --> 00:02:26.211 when you think of all the things that the thyroid hormone does for   Quand on pense à tout ce que fait l'hormone thyroïdienne, 00:02:26.211 --> 00:02:30.756 example it keeps you warm aids in metabolism controls things like the brittleness   par exemple, elle tient chaud, aide le métabolisme, contrôle la fragilité 00:02:30.756 --> 00:02:35.300 of your nails your hair a bowel function all sorts of things.   des ongles, des cheveux, la fonction intestinale, etc. 00:02:35.300 --> 00:02:41.108 of the thyroid promoting functions are controlled by the active version which is T3.   Les fonctions de la thyroïde sont contrôlées par la version active, la T3. 00:02:41.108 --> 00:02:48.139 T4 conversely is the inactive version of the hormone so if you are paying attention to what I just said   La T4, à l'inverse, est la version inactive de l'hormone. Si vous faites attention à ce que je viens de dire, vous remarquerez 00:02:48.139 --> 00:02:55.170 you will note I just said that basically most of what comes out of the thyroid is T4 which is inactive.   que je viens de dire que la majeure partie de ce qui sort de la thyroïde est de la T4, qui est inactive. 00:02:55.170 --> 00:03:01.794 now it's not entirely clear what the ratio is between these but it's directionally about four or five to one.   Le rapport entre les deux n'est pas tout à fait clair, mais il est de l'ordre de 4 ou 5 pour 1. 00:03:01.794 --> 00:03:08.923 i think it's almost just as easy to imagine that virtually everything the thyroid is producing is T4 so if   Je pense qu'il est presque aussi facile d'imaginer que pratiquement tout ce que la thyroïde produit est de la T4. Donc, si 00:03:08.923 --> 00:03:16.050 the thyroid's producing T4 which is inactive it needs to be converted into an active hormone in the body.   la thyroïde produit de la T4 qui est inactive, elle doit être convertie en une hormone active dans le corps. 00:03:16.050 --> 00:03:20.804 and that's where these enzymes called deiodinases come in.   Et c'est là qu'interviennent ces enzymes appelées désiodases. 00:03:20.804 --> 00:03:28.939 and as their name suggests deiodinases remove one of the iodines from T4 to create T3   et comme leur nom l'indique, les désiodases éliminent l'un des iodes 00:03:28.939 --> 00:03:37.074 which is the active hormone now the story gets a little bit more complicated because there are different types of deiodinases.   de la T4 pour créer la T3, qui est l'hormone active. 00:03:37.074 --> 00:03:42.500 but the three most relevant are D1 D2 and D3.   Mais les trois plus importantes sont D1, D2 et D3. 00:03:42.500 --> 00:03:45.907 so let's talk for a moment about these three deiodinases.   Parlons donc un peu de ces trois désiodases. 00:03:45.907 --> 00:03:52.532 D1 and D2 are quite similar in that they both convert T4 into T3 more about that a moment.   D1 et D2 sont assez similaires, en ce sens qu'elles convertissent toutes deux la T4 en T3, nous y reviendrons dans un instant. 00:03:52.532 --> 00:03:56.706 it's just where they do it that's slightly different: D1 is extracellular.   C'est juste l'endroit où elles le font qui est légèrement différent : D1 est extracellulaire. 00:03:56.706 --> 00:04:01.122 it's on the cell membrane facing outward whereas D2 is on the membrane   Elle se trouve sur la membrane cellulaire, tournée vers l'extérieur, tandis que D2 se 00:04:01.122 --> 00:04:05.538 of the endoplasmic reticulum and it's facing internal to the cytosol.   trouve sur la membrane du réticulum endoplasmique, tourné vers l'intérieur du cytosol. 00:04:05.538 --> 00:04:09.739 but put that aside for a moment and just keep in mind that   Mais laissons cela de côté un instant et gardons à l'esprit 00:04:09.739 --> 00:04:13.938 D1 and D2 both convert T4 into the active hormone T3.   que D1 et D2 convertissent toutes deux la T4 en hormone active T3. 00:04:13.938 --> 00:04:19.002 this is the one that has positive effects of thyroid hormone now D3   C'est elle qui a des effets positifs sur l'hormone thyroïdienne. La D3 est différente 00:04:19.002 --> 00:04:24.067 is different in that D3 takes T4 and makes something called reverse T3 (rT3).   en ce sens qu'elle prend la T4 et produit ce que l'on appelle la T3 inverse (rT3). 00:04:24.067 --> 00:04:33.956 reverse T3 is very similar to T3 except for a very important difference which is it doesn't activate the receptor that T3 activates.   La T3 inverse est très similaire à la T3, à l'exception d'une différence très importante qui est qu'elle n'active pas le récepteur que la T3 active. 00:04:33.956 --> 00:04:37.220 so occupies the receptor without activating it.   Elle occupe donc le récepteur sans l'activer. 00:04:37.220 --> 00:04:42.451 so effect you can think of reverse T3 anti T3.   On peut donc parler d'effet T3 inverse anti-T3. 00:04:42.451 --> 00:04:45.043 it basically blocks the effects of T3.   Elle bloque les effets de la T3. 00:04:45.043 --> 00:04:52.435 it sounds like a very bad idea to have reverse T3 floating around and unfortunately in the modern world it often is.   Cela semble être une très mauvaise idée d'avoir de la T3 inverse en circulation et malheureusement, dans le monde moderne, c'est souvent le cas. 00:04:52.435 --> 00:04:56.516 it usually is a sign of inflammation illness or things of that nature.   C'est généralement un signe d'inflammation, de maladie ou d'autres choses de ce genre. 00:04:56.516 --> 00:05:03.091 but I think that the reason it probably exists is to cope with shortage of nutrients.   Mais je pense qu'elle existe probablement pour faire face à une pénurie de nutriments. 00:05:03.091 --> 00:05:08.971 in other words when nutrients are scarce when you need to slow down metabolism one of the first things   En d'autres termes, lorsque les nutriments sont rares et qu'il faut ralentir le métabolisme, l'une des premières choses 00:05:08.971 --> 00:05:14.850 that the body does is it increases the production of reverse T3 to block the effects of T3.   que fait le corps est d'augmenter la production de T3 inverse pour bloquer les effets de la T3. 00:05:14.850 --> 00:05:19.170 in fact one of the things I used to notice when I did frequent fasting because   En fait, l'une des choses que je remarquais lorsque je faisais des jeûnes 00:05:19.170 --> 00:05:23.492 I would fast for say a week at a time and I would always check my blood   fréquents, disons pendant une semaine, et que je vérifiais toujours mon sang avant 00:05:23.492 --> 00:05:27.812 pre and post how much my thyroid function deteriorated during that period of time.   et après, c'est que ma fonction thyroïdienne s'était détériorée pendant cette période. 00:05:27.812 --> 00:05:34.338 and it wasn't just a deterioration in the usual metrics such as TSH and T4.   Et il ne s'agissait pas seulement d'une détérioration des paramètres habituels tels que la TSH et la T4. 00:05:34.338 --> 00:05:38.372 it was how much my free T3 and reverse T3 change.   Il s'agissait de l'évolution de ma T3 libre et de ma T3 inverse. 00:05:38.372 --> 00:05:44.324 in fact the ratio of my free T3 to reverse T3 might go from 0.25   En fait, le rapport entre ma T3 libre et ma T3 inverse peut passer de 0.25 00:05:44.324 --> 00:05:48.596 which is pretty normal, to 0.05 or less   ce qui est assez normal, à 0.05 ou moins 00:05:48.603 --> 00:05:53.252 in just a five to seven day fast.   en seulement cinq à sept jours de jeûne. 00:05:53.252 --> 00:05:57.235 and you know I would say about half of that was due to the reduction   Et vous savez, je dirais qu'environ la moitié est due à la réduction 00:05:57.235 --> 00:06:01.220 in T3 and the majority of that was due to the increase in reverse T3.   de la T3 et la majorité à l'augmentation de la T3 inverse. 00:06:01.220 --> 00:06:07.339 so the body is going to regulate these three enzymes in response to various physiologic circumstances   Donc le corps va réguler ces trois enzymes en réponse à diverses circonstances physiologiques, et c'est 00:06:07.339 --> 00:06:13.459 and that's effectively at the cellular level how the body is controlling thyroid function now this creates a bit   effectivement au niveau cellulaire que le corps contrôle la fonction thyroïdienne. Maintenant, cela crée un petit problème 00:06:13.459 --> 00:06:19.579 of a problem when you want to evaluate a patient for their thyroid status because the traditional way   lorsque vous voulez évaluer le statut thyroïdien d'un patient, parce que la façon traditionnelle de penser au 00:06:19.579 --> 00:06:25.699 to think about a patient's thyroid status is actually just to look at their TSH.   statut thyroïdien d'un patient est en fait de regarder uniquement sa TSH. 00:06:25.699 --> 00:06:31.435 and on the surface this kind of makes sense because if everything is working perfectly the TSH   Et à première vue, c'est assez logique, car si tout fonctionne parfaitement, la TSH devrait 00:06:31.435 --> 00:06:37.172 should give you the answer. If the TSH is very high, what must be true?   vous donner la réponse. Si la TSH est très élevée, qu'est-ce qui doit être vrai ? 00:06:37.172 --> 00:06:44.612 Well there must not be much T3 around, because it would be inhibiting TSH.   Eh bien, il ne doit pas y avoir beaucoup de T3, car elle inhiberait la TSH. 00:06:44.716 --> 00:06:53.540 If TSH is very very low, you would be getting a lot inhibition from these things, you would be in a hyperthyroid state.   Si la TSH est très faible, vous devez avoir beaucoup d'inhibition de ces éléments, et l'on se trouve dans un état d'hyperthyroïdie. 00:06:54.172 --> 00:07:03.283 But the reality of it is, you can sometimes have a normal TSH and still have the symptoms of hypothyroidism.   Mais en réalité, on peut parfois avoir une TSH normale tout en présentant les symptômes de l'hypothyroïdie. 00:07:03.283 --> 00:07:09.627 If for example you have very high amounts of reverse T3 and very low amounts of T3,   Si par exemple vous avez des quantités très élevées de T3 inverse et des quantités très faibles de T3, 00:07:09.627 --> 00:07:15.971 in other words, if your T4 is being preferentially shunted into reverse T3 instead of T3, you might   en d'autres termes si votre T4 est préférentiellement transformée en T3 inverse au lieu de T3, vous pouvez avoir l'impression 00:07:15.971 --> 00:07:22.315 feel like you have the symptoms of hypothyroidism, you could be cold, your metabolism might be slow, you'd   de présenter les symptômes de l'hypothyroïdie, vous pouvez avoir froid, votre métabolisme peut être lent, vous pouvez avoir des difficultés 00:07:22.315 --> 00:07:28.660 have difficulty sleeping if it were really extreme, your nails might even get brittle, you'd be constipated. These   à dormir si c'est vraiment extrême. vous auriez des difficultés à dormir si c'était vraiment extrême, vos ongles pourraient même 00:07:28.660 --> 00:07:35.004 sorts of unfortunately nonspecific symptoms which make it difficult to make such a diagnosis at times. So, where   devenir cassants, vous seriez constipé. Ce genre de symptômes malheureusement non spécifiques qui rendent parfois difficile l'établissement d'un tel diagnostic. 00:07:35.004 --> 00:07:41.348 does this matter when it comes to how we treat hypothyroidism?   Alors quelle est l'importance de cela quand il s'agit de la façon dont nous traitons l'hypothyroïdie ? 00:07:41.348 --> 00:07:48.259 And to be clear, hypothyroidism is far more common than hyperthyroidism. I not going to talk about hyperthyroidism.   Pour être clair, l'hypothyroïdie est beaucoup plus fréquente que l'hyperthyroïdie. 00:07:48.259 --> 00:07:49.759 I am going to talk about hypothyroidism   Je vais parler de l'hypothyroïdie. 00:07:49.759 --> 00:07:56.036 Standard treatment for hypothyroidism is to give T4 (thyroxine).   Le traitement standard de l'hypothyroïdie consiste à administrer de la T4 (thyroxine). 00:07:56.036 --> 00:08:01.843 We give a synthetic version of this hormone, the inactive thyroid hormone, and we   Nous donnons une version synthétique de cette hormone, l'hormone thyroïdienne inactive, 00:08:01.843 --> 00:08:07.651 do that with the knowledge that most patients will convert that T4 into T3 via D1   et nous le faisons en sachant que la plupart des patients convertiront la T4 en T3 via D1 00:08:07.651 --> 00:08:13.459 and D2, the T3 will go on to have all the biologic effects and it will also   et D2, et que la T3 aura tous les effets biologiques et supprimera également 00:08:13.459 --> 00:08:19.266 suppress TRH and TSH, and the body will come back into line.   la TRH et la TSH, et que l'organisme se remettra en ordre. 00:08:19.266 --> 00:08:25.555 So, for example, if a patient shows up to see you and they have the classic symptoms of hypothyroidism   Par exemple, si un patient vient vous voir et qu'il présente les symptômes classiques de l'hypothyroïdie, 00:08:25.555 --> 00:08:31.843 and their TSH elevated, for example, at 6 or 7, you might give them say 75 micrograms of T4   et que sa TSH est élevée, par exemple à 6 ou 7, vous pouvez lui administrer 75 microgrammes de T4 00:08:31.843 --> 00:08:38.130 and you might expect to come back and see that TSH at 2 or 3 and them feeling better.   et vous attendre à ce que sa TSH soit à 2 ou 3 et qu'il se sente mieux. 00:08:38.130 --> 00:08:42.451 And many times it works out that way, but unfortunately it doesn't always work out that way.   Et c'est souvent ce qui se passe, mais ce n'est malheureusement pas toujours le cas. 00:08:42.451 --> 00:08:48.130 And in fact what you see sometimes is that you give a patient T4 (thyroxine)   En fait, ce que l'on observe parfois, c'est que l'on donne de la T4 (thyroxine) à un patient 00:08:48.130 --> 00:08:53.811 and they start to feel worse, and sometimes their TSH actually improves, and the reason it improves   et qu'il commence à se sentir moins bien, alors que parfois sa TSH s'améliore, ce qui s'explique par 00:08:53.811 --> 00:08:59.490 is T4 does have some inhibition of TSH, not as much as T3, but some.   le fait que la T4 inhibe la TSH, pas autant que la T3, mais un peu quand même. 00:09:00.028 --> 00:09:04.216 But for physiologic reasons, their D1 and D2 are being down-regulated while   Mais, pour des raisons physiologiques, leurs D1 et D2 sont régulés à la baisse tandis 00:09:04.216 --> 00:09:08.407 their D3 is being up-regulated, and they are taking that T4 that you are giving   que leur D3 est régulé à la hausse et ils prennent la T4 00:09:08.407 --> 00:09:12.596 them, and they are just making more and more reverse T3.   que vous leur donnez et ils fabriquent de plus en plus de T3 inverse. 00:09:12.596 --> 00:09:17.923 Now, again, a person who's insulin resistant, a person who has low grade inflammation,   Encore une fois, une personne qui résiste à l'insuline, une personne qui a une inflammation de bas niveau, 00:09:17.923 --> 00:09:23.251 these are typically things that we might see drive that state. And that patient, even   ce sont des choses typiques que nous pouvons voir conduire à cet état. Et ce patient, même si sa TSH s'améliore, 00:09:23.251 --> 00:09:28.580 though their TSH improves, doesn't necessarily feel better, and for those patients it might make   ne se sent pas nécessairement mieux. Et pour ces patients, il serait plus logique de leur donner de la T3, 00:09:28.580 --> 00:09:33.908 more sense to actually give them T3, because if you give T3 you are basically   parce que si vous donnez de la T3, vous contournez en fait ce système. Pour ces patients, il serait peut-être 00:09:33.908 --> 00:09:39.235 bypassing this system. All together, you are still getting the feedback that's appropriate, but   plus judicieux de leur donner de la T3, parce que si vous donnez de la T3, vous contournez ce système 00:09:39.235 --> 00:09:44.563 you bypass the step where the body might erroneously turn the T4 into reverse T3. There's   dans son ensemble, vous obtenez toujours la rétroaction appropriée, mais vous contournez l'étape où le corps pourrait transformer par erreur 00:09:44.563 --> 00:09:49.892 a bit of a problem in giving T3 because the regular version of T3,   la T4 en T3 inverse. Il y a un petit problème à donner de la T3 parce que la version normale 00:09:49.892 --> 00:09:55.220 a drug called Cytomel is a very difficult drug for patients to tolerate.   de la T3, un médicament appelé Cytomel, est un médicament très difficile à tolérer pour les patients. 00:09:55.220 --> 00:10:00.775 When I was in training, we would give T3 to patients after we did thyroid cancer, and patients   Lorsque j'étais en formation, nous donnions de la T3 aux patients après avoir traité le cancer de la thyroïde 00:10:00.775 --> 00:10:06.331 could rarely tolerate. We had to give it to them because we would immediately take all of their thyroid   et les patients pouvaient rarement tolérer que nous devions leur en donner. Parce que nous leur enlevions immédiatement toute leur 00:10:06.331 --> 00:10:11.886 out in one moment, and they needed a big dose of T4 but a hefty dose of T3   thyroïde en un seul moment, et ils avaient besoin d'une forte dose de T4, mais aussi d'une forte dose 00:10:11.886 --> 00:10:17.442 to get them over the hump, and oftentimes they would feel pretty lousy from that.   de T3 pour passer le cap, et souvent ils se sentaient assez mal à cause de cela. 00:10:17.442 --> 00:10:19.028 Now, since that time   Maintenant, depuis cette époque 00:10:19.274 --> 00:10:22.580 I think T3 has largely fallen out of favor.   Je pense que la T3 est largement tombée en disgrâce. 00:10:22.580 --> 00:10:31.028 Not many doctors use Cytomel (which is the trade name for T3) because is so rapid in its onset.   Peu de médecins utilisent le Cytomel (qui est le nom commercial de la T3) en raison de la rapidité de son effet. 00:10:31.028 --> 00:10:35.875 Instead, people are typically using two other formulations.   Au lieu de cela, les gens utilisent généralement deux autres formules. 00:10:35.875 --> 00:10:40.244 The first is compounded control release T3.   La première est la T3 composée à libération contrôlée. 00:10:40.244 --> 00:10:46.964 It's the exact same hormone T3 it's just compounded in a way be slowly released.   Il s'agit donc exactement de la même hormone T3, simplement composée de manière à être libérée lentement. 00:10:46.964 --> 00:10:51.572 This seems to be much more well tolerated, and the doses can be pushed a little bit higher.   Elle semble être beaucoup mieux toléré, et les doses peuvent être un peu plus élevées. 00:10:51.572 --> 00:10:59.778 A typical dose might be anywhere from 10 to 25 or even 30 micrograms of control release T3, and that seems to last a patient throughout the day.   Une dose typique peut aller de 10 à 25 ou même 30 microgrammes de T3 à libération contrôlée, ce qui semble permettre au patient de tenir toute la journée. 00:10:59.778 --> 00:11:03.379 Of course they have to take this generally in the morning to make sure that   Bien sûr, ils doivent prendre cette dose généralement le matin pour s'assurer qu'elle a disparu 00:11:03.379 --> 00:11:06.980 it's out of their system by evening, or at least it's reduced in potency.   de leur organisme le soir, ou qu'elle a au moins été réduite en puissance. 00:11:06.980 --> 00:11:18.403 There's another way that patients often receive T3, and that's in combination with T4 vis à vis a formulation known as desiccated thyroid.   Les patients reçoivent souvent la T3 d'une autre manière, en combinaison avec la T4, dans une préparation connue sous le nom de thyroïde desséchée. 00:11:18.403 --> 00:11:23.203 Desiccated thyroid is basically whole thyroid gland, and therefore it contains T4, T3,   La thyroïde desséchée est en fait une glande thyroïde entière qui contient donc de la T4, 00:11:23.203 --> 00:11:28.004 and even some T2, but we are not going to talk about that.   de la T3 et même un peu de T2, mais nous n'allons pas en parler. 00:11:28.004 --> 00:11:34.340 So the two most common versions of desiccated thyroid are a formulation called Nature Thyroid and Armour Thyroid.   Les deux versions les plus courantes de la thyroïde desséchée sont Nature Thyroid et Armour Thyroid. 00:11:34.340 --> 00:11:38.658 If you are watching this video and you are interested in this topic you have undoubtedly heard of these things.   Si vous regardez cette vidéo et que vous vous intéressez à ce sujet, vous avez certainement entendu parler de ces produits. 00:11:38.658 --> 00:11:41.442 Now, I am not going to get into the religious debates about this stuff.   Je ne vais pas entrer dans les débats religieux à ce sujet. 00:11:41.442 --> 00:11:45.907 There are really competing schools of thought and there are some people that believe that the only   Il y a vraiment des écoles de pensée concurrentes et certaines personnes pensent 00:11:45.907 --> 00:11:50.370 thing that should ever be given to any patient with hypothyroidism is a desiccated formulation.   que la seule chose à donner à un patient souffrant d'hypothyroïdie est une formule déshydratée. 00:11:50.370 --> 00:11:54.547 Similarly there are other people who think all of that desiccated stuff is total crap   De même, il y a d'autres personnes qui pensent que tous ces produits déshydratés sont 00:11:54.547 --> 00:11:58.722 and it should never be given, and we should only be giving T4, or we should   de la merde, qu'ils ne devraient jamais être administrés, et que nous devrions seulement donner de la T4 ou 00:11:58.722 --> 00:12:02.899 only be giving T4 with a little bit of T3, or you should only be giving   de la T4 avec un peu de T3, ou que vous devriez seulement donner de la T3 à libération 00:12:02.899 --> 00:12:07.075 control release T3. I have interacted with people from all of these schools and all   contrôlée. J'ai interagi avec des personnes de toutes ces écoles, et tout ce que je peux dire, c'est 00:12:07.075 --> 00:12:11.250 I can say is if you are really interested in treating hypothyroidism, you better know of them   que si vous êtes vraiment intéressé par le traitement de l'hypothyroïdie, vous feriez mieux de les connaître, parce 00:12:11.250 --> 00:12:15.427 because there are some patients in whom one way works and another way doesn't.   qu'il y a des patients chez qui une méthode fonctionne et une autre non. 00:12:15.427 --> 00:12:22.196 I have had patients who came to me on desiccated formulations, and I thought, you know, I don't really like these desiccated formulations.   J'ai eu des patients qui sont venus me voir avec des formules déshydratées et je me suis dit que je n'aimais pas vraiment ces formules déshydratées. 00:12:22.196 --> 00:12:26.467 I am going to switch them over to T4 plus control release T3, and I could never   Je vais les remplacer par des T4 et des T3 à libération contrôlée, et je n'arrivais jamais 00:12:26.467 --> 00:12:30.740 get them right, and I ultimately ended up putting them undessicated and getting them right.   à les faire aller bien, et je finissais par les mettre sous forme non déshydratée et les faire aller bien. 00:12:30.740 --> 00:12:35.048 Similarly I get patients that show up undessicated and they sort of feel okay, but   De la même façon, j'ai des patients qui se présentent sans traitement et qui se sentent en quelque sorte 00:12:35.048 --> 00:12:39.355 they are not quite right, and we get them feeling right in other ways. Now, keep in mind if   bien, mais pas tout à fait bien, et nous les aidons à se sentir bien par d'autres moyens. Gardez 00:12:39.355 --> 00:12:43.663 you are giving desiccated thyroid, and this is kind of the reason why I don't generally like to use   à l'esprit que si vous donnez de la thyroïde desséchée, et c'est un peu la raison pour laquelle je n'aime pas 00:12:43.663 --> 00:12:47.971 it except when it works, you are giving a fixed amount of T4 and T3.   l'utiliser en général, sauf lorsque cela fonctionne, vous donnez une quantité fixe de T4 et de T3. 00:12:47.971 --> 00:12:49.471 You don't get to control it.   Vous ne pouvez pas la contrôler. 00:12:49.471 --> 00:12:55.777 The ratio is set and it's something like 1 to 42 or something like that, meaning   Le rapport est fixé, et il est de l'ordre de un pour 42 ou quelque chose comme ça, 00:12:55.777 --> 00:13:02.082 for every unit of T3 you are giving giving 42 units or micrograms of T4.   ce qui signifie que pour chaque unité de T3 vous donnez 42 unités ou microgrammes de T4. 00:13:02.082 --> 00:13:07.676 And again, for some patients that's just right, but there are other patients who need more or less   Et, encore une fois, pour certains patients, cela convient parfaitement, mais d'autres patients ont besoin de plus ou moins 00:13:07.676 --> 00:13:13.268 of one or the other, and that's why I tend to use T4 and T3 separately.   de l'un ou de l'autre, et c'est pourquoi j'ai tendance à utiliser la T4 et la T3 séparément. 00:13:13.268 --> 00:13:17.299 But again you are here to fix the symptoms more than you are here   Mais, encore une fois, vous êtes ici pour traiter les symptômes plus 00:13:17.299 --> 00:13:21.331 to fix the numbers, and you ultimately end up using whatever works.   que pour traiter les chiffres, et vous finissez par utiliser ce qui fonctionne. 00:13:21.331 --> 00:13:23.971 Finally, a word on half life.   Enfin, un mot sur la demi-vie. 00:13:23.971 --> 00:13:27.908 T4 has a very long half life.   La T4 a une très longue demi-vie. 00:13:27.908 --> 00:13:29.875 It's a matter of days.   C'est une question de jours. 00:13:29.875 --> 00:13:36.019 And for that reason, a patient shouldn't panic if they Miss a day of T4.   Et c'est pourquoi un patient ne doit pas paniquer s'il manque un jour de T4. 00:13:36.019 --> 00:13:41.586 If they forget their dose of T4, okay, just take it the next day, and don't double up.   S'il oublie sa dose de T4, il n'a qu'à la prendre le lendemain et ne pas la doubler. 00:13:41.586 --> 00:13:50.610 Conversely, T3 has a much shorter half life, and therefore you do need to stay on top of your T3 when you give it.   À l'inverse, la T3 a une demi-vie beaucoup plus courte, et il faut donc rester vigilant lorsque l'on administre la T3. 00:13:50.610 --> 00:13:58.243 Now, of course remember the controled-release and the immediate-release T3 also have very different half lives, but what I am referring   Bien entendu, la T3 à libération contrôlée et la T3 à libération immédiate ont également 00:13:58.243 --> 00:14:05.875 to is endogenous T3 as well, so there you have it a pretty hopefully simple overview of the thyroid system.   des demi-vies très différentes, mais je me réfère également à la T3 endogène. 00:14:05.875 --> 00:14:10.578 I guess one of the takeaways from this is that it's a little more complicated than   Je pense que l'un des enseignements que l'on peut en tirer est qu'il est un peu plus 00:14:10.578 --> 00:14:15.283 you might be led to believe if your doctor is only looking at your TSH.   compliqué que ce que l'on pourrait croire si votre médecin ne s'intéressait qu'à votre TSH. 00:14:15.283 --> 00:14:21.331 And unfortunately, when you go to the doctor's office, a lot of the Times that's the only lab they have ordered.   Et malheureusement, lorsque vous vous rendez au cabinet du médecin, la plupart du temps c'est le seul laboratoire qu'il a demandé. 00:14:21.331 --> 00:14:26.730 I prefer to order, not just the TSH, but the free T4, the free   Je préfère demander non seulement la TSH mais aussi la T4 libre, 00:14:26.730 --> 00:14:32.130 T3, and the reverse T3 if I have any concerns about hypothyroidism.   la T3 libre et la T3 inverse si je crains une hypothyroïdie. 00:14:32.130 --> 00:14:34.004 I don't always order this blood test.   Je ne demande pas toujours ce test sanguin. 00:14:34.004 --> 00:14:39.235 So, if the TSH is normal, the T3 and T4 are normal and the patient is asymptomatic,   Donc si la TSH est normale, la T3 et la T4 sont normales et le patient est asymptomatique, 00:14:39.235 --> 00:14:42.524 I am not looking at their reverse T3 if a patient has symptoms.   je ne regarde pas leur T3 inverse. Si un patient a des symptômes 00:14:42.524 --> 00:14:45.812 And you need to investigate them, I think you have to understand all of these.   et qu'il faut l'examiner, je pense qu'il faut comprendre tout cela. 00:14:45.812 --> 00:14:53.923 And what you are basically doing is using the amounts of T4 or free T4, T3 or free T3, reverse   Et ce que vous faites essentiellement, c'est utiliser les quantités de T4 ou de T4 libre, de T3 ou 00:14:53.923 --> 00:15:02.034 T3 to impute what the action of these deiodinases, and therefore what your treatment strategy, needs to be.   de T3 inverse libre, pour déterminer l'action de ces désiodases, et donc la stratégie de traitement à adopter. 00:15:06.412 --> 00:15:10.292 Okay, next we are going to talk about the adrenal system.   Bon, nous allons maintenant parler du système surrénalien. 00:15:10.292 --> 00:15:14.130 Personally, I find this to be the most confusing of the systems.   Personnellement, je trouve que c'est le système le plus déroutant. 00:15:14.130 --> 00:15:20.034 It's also the one for which we can get virtually no information from a blood test.   C'est aussi celui pour lequel nous ne pouvons obtenir pratiquement aucune information à partir d'une analyse de sang. 00:15:20.034 --> 00:15:23.682 So, when you think about the thyroid test, when you think about the sex hormones that we   Ainsi, lorsque vous pensez au test de la thyroïde, lorsque vous pensez aux hormones sexuelles 00:15:23.682 --> 00:15:27.331 are going to talk about later, we can get so much information from blood tests.   dont nous parlerons plus tard, nous pouvons obtenir beaucoup d'informations à partir de tests sanguins. 00:15:27.331 --> 00:15:31.028 But when it comes to this system, we can't get anything from a blood test.   Mais quand il s'agit de ce système, nous ne pouvons rien tirer d'une analyse de sang. 00:15:31.028 --> 00:15:33.620 So, when people, you know, say hey, I just got a blood   Donc, quand les gens vous disent, hey, je viens d'avoir un test sanguin 00:15:33.620 --> 00:15:36.211 test and my cortisol level was high… What does that mean?   et mon niveau de cortisol était élevé… Qu'est-ce que cela signifie ? 00:15:36.211 --> 00:15:38.178 Or my cortisol level was low, what does that mean?   Ou mon taux de cortisol était bas, qu'est-ce que cela signifie ? 00:15:38.178 --> 00:15:39.678 I say I don't know.   Je dis que je ne sais pas. 00:15:39.678 --> 00:15:45.235 It doesn't mean anything, because what those tests are measuring are total cortisol.   Cela ne veut rien dire, parce que ces tests mesurent le cortisol total. 00:15:45.235 --> 00:15:50.826 And total cortisol, just as we will talk about when we talk about testosterone, is actually   Et le cortisol total, comme nous le verrons lorsque nous parlerons de la testostérone, n'est pas 00:15:50.826 --> 00:15:56.418 kind of unhelpful, because it's all of the cortisol including that which is bound.   très utile, car il s'agit de tout le cortisol, y compris celui qui est lié. 00:15:56.418 --> 00:16:00.715 And the majority of cortisol is bound to a carrier protein known   Et la majorité du cortisol est lié à une protéine porteuse connue 00:16:00.715 --> 00:16:05.010 as cortisol bindingprotein (CBG) also bound to albumen and other proteins as well.   sous le nom de cortisol bindingprotein (CBG), également liée à l'albumine et à d'autres protéines. 00:16:05.010 --> 00:16:09.979 So, we really need to understand how much cortisol unbound, what's called free   Nous devons donc vraiment comprendre la quantité de cortisol non lié, ce que l'on appelle 00:16:09.979 --> 00:16:14.947 cortisol, and it's this free cortisol that exerts its biologic activity.   le cortisol libre, et c'est ce cortisol libre qui exerce son activité biologique. 00:16:14.947 --> 00:16:19.602 Now, the really two main ways that you can do that, one is through a saliva   Il y a deux façons principales de le faire : par un test 00:16:19.602 --> 00:16:24.259 test and the other is through a urine test. I prefer the urine test.   salivaire ou par un test urinaire. Je préfère le test urinaire. 00:16:24.259 --> 00:16:26.370 We use a test called the DUTCH test.   Nous utilisons un test appelé DUTCH test. 00:16:26.370 --> 00:16:27.908 We have no affiliation with them.   Nous n'avons aucune affiliation avec eux. 00:16:27.908 --> 00:16:31.652 You can find out anything you want about the DUTCH test online.   Vous pouvez trouver tout ce que vous voulez sur le DUTCH test en ligne. 00:16:31.652 --> 00:16:33.620 you can probably order directly through them.   Vous pouvez probablement commander directement auprès d'eux. 00:16:33.620 --> 00:16:35.298 I don't really know, to be honest with you.   Je ne sais pas vraiment, pour être franc. 00:16:35.298 --> 00:16:39.956 But we order these for our patients when we think there's something worth investigating here.   Mais nous les commandons pour nos patients lorsque nous pensons que quelque chose mérite d'être étudié. 00:16:39.956 --> 00:16:47.250 We don't do these tests on everybody. The reason we like the DUTCH test is, first of all, it is measuring free cortisol.   Nous ne faisons pas ces tests sur tout le monde. La raison pour laquelle nous aimons le DUTCH test est en premier qu'il mesure e cortisol libre. 00:16:47.250 --> 00:16:50.947 Secondly it's measuring cortisol metabolites.   Et en second, il mesure les métabolites du cortisol. 00:16:50.947 --> 00:16:57.620 And cortisol metabolites are very helpful when it comes to understanding what cortisol production looks like.   Or les métabolites du cortisol sont très utiles pour comprendre à quoi ressemble la production de cortisol. 00:16:57.620 --> 00:16:59.250 I explain that in a moment.   Je l'expliquerai dans un instant. 00:16:59.250 --> 00:17:01.604 Okay, so let's start with the basics.   Bon, commençons par les bases. 00:17:01.604 --> 00:17:08.036 you have two adrenal glands one on top each kidney and the adrenal glands produce cortisol.   Vous avez deux glandes surrénales, une sur chaque rein, qui produisent le cortisol. 00:17:08.036 --> 00:17:14.324 If you want to go high enough on the chain you will know that this comes as a precursor via cholesterol.   Si vous voulez remonter assez haut dans la chaîne, vous saurez que son précurseur est le cholestérol. 00:17:14.324 --> 00:17:20.276 So, cholesterol is the precursor that ultimately results in cortisol production just as it does androgens.   Le cholestérol est donc le précurseur qui aboutit à la production de cortisol, tout comme il produit les androgènes. 00:17:20.276 --> 00:17:21.776 Okay   Ok 00:17:21.776 --> 00:17:23.490 Go back to what I said a moment ago.   Revenons à ce que j'ai dit il y a un instant. 00:17:23.490 --> 00:17:27.171 If you go and get a blood test for cortisol, all it's doing   Si vous faites un test sanguin pour le cortisol, tout ce qu'il fait, c'est 00:17:27.171 --> 00:17:30.851 you is telling you the total amount of this you have in your system,   vous indiquer la quantité totale de cortisol que vous avez dans votre système, mais sachant 00:17:30.851 --> 00:17:34.530 but understanding that most of that is bound to carry your proteins.   que la plus grande partie est destiné à transporter vos protéines. 00:17:34.530 --> 00:17:38.515 what we care about how much of that is free, because it's only   Ce qui nous intéresse, c'est la quantité de cortisol libre, car c'est 00:17:38.515 --> 00:17:42.500 the free cortisol that does the important job of a glucocorticoid.   seulement le cortisol libre qui joue le rôle important de glucocorticoïde. 00:17:42.892 --> 00:17:49.992 So, what we do when we take a look at a DUTCH test is, over time,   Ainsi, lorsque nous examinons un DUTCH test au fil du temps, généralement quatre fois sur 24 00:17:49.992 --> 00:17:57.094 typically four times over 24 hours, we get a snapshot how much free cortisol exists, how much   heures, nous obtenons un instantané de la quantité de cortisol libre, de cortisone libre et, 00:17:57.094 --> 00:18:04.194 free cortisone exists, and equally importantly how much of their metabolites or breakdown products exist.   ce qui est tout aussi important, de la quantité de leurs métabolites ou produits de décomposition. 00:18:04.194 --> 00:18:10.451 So, alpha tetrahydrocortisol, beta tetrahydrocortisol and tetrahydrocortisone. Now, again you can't get these   Donc l'alpha-tétrahydrocortisol, le bêta-tétrahydrocortisol et la tétrahydrocortisone. Encore une fois, on ne peut pas les obtenir 00:18:10.451 --> 00:18:16.707 from a blood test, and why they are important is because the sum total   à partir d'une analyse de sang, et la raison pour laquelle ils sont importants est 00:18:16.707 --> 00:18:22.962 of these is how I learn what the total adrenal output is.   que la somme totale de ces éléments me permet de connaître la production surrénalienne totale. 00:18:22.962 --> 00:18:28.482 There's a term that you hear thrown around a lot called “adrenal fatigue”.   On entend souvent parler de « fatigue surrénale ». 00:18:28.482 --> 00:18:34.507 The suggestion is that if a person feels lousy, it's because the adrenal gland isn't making enough   L'idée est que si une personne se sent mal, c'est parce que sa glande surrénale ne produit pas assez 00:18:34.507 --> 00:18:40.530 cortisol, because it's fatigued, and of course these people may indeed have low levels of cortisol.   de cortisol, parce qu'elle est fatiguée et, bien sûr, ces personnes peuvent en effet avoir de faibles niveaux de cortisol. 00:18:40.530 --> 00:18:44.634 They may even have low levels of free cortisol, but it doesn't mean their adrenal   Elles peuvent même avoir de faibles niveaux de cortisol libre, mais cela ne signifie pas que les glandes 00:18:44.634 --> 00:18:48.740 glands are fatigued. I would say the answer is in most cases probably not.   surrénales sont fatiguées. Je dirais que la réponse est, dans la plupart des cas, probablement pas. 00:18:48.740 --> 00:18:54.163 In fact, in most of those patients, if you look at the total metabolized amount   En fait, chez la plupart de ces patients, si l'on examine la quantité totale métabolisée 00:18:54.163 --> 00:18:59.586 of cortisol and cortisone, you would in fact see that they have ample amounts of production.   de cortisol et de cortisone, on s'aperçoit que la production est amplement suffisante. 00:18:59.586 --> 00:19:06.571 What might be happening is that they are degrading too much of their cortisol, or turning too much   Ce qui peut se passer, c'est qu'elles dégradent trop de cortisol ou qu'elles transforment trop 00:19:06.571 --> 00:19:13.556 of their cortisol into the inactive cortisone, and instead of maybe converting it back actually, just metabolizing it here.   de cortisol en cortisone inactive, et qu'au lieu de le reconvertir, elles le métabolisent simplement ici. 00:19:13.556 --> 00:19:16.530 So, what regulates all of these things?   Qu'est-ce qui régule toutes ces choses ? 00:19:16.530 --> 00:19:21.476 Well, first of all, the regulation of turning cortisol into its metabolites   Tout d'abord, la transformation du cortisol en ses métabolites, 00:19:21.476 --> 00:19:26.420 and cortisone into its metabolite is regulated by enzymes called reductases.   et de la cortisone en son métabolite, est régulée par des enzymes appelées réductases. 00:19:26.420 --> 00:19:30.067 Again I think the names of these enzymes are not really that important,   Encore une fois, je pense que les noms de ces enzymes ne sont pas 00:19:30.067 --> 00:19:33.715 but for the people who really care, 5-alpha reductase, 5-beta reductase, 5-beta reductase. We   vraiment importants, mais pour ceux qui s'y intéressent vraiment, 5-alpha réductase, 5-bêta réductase, 5-bêta réductase. 00:19:33.715 --> 00:19:37.364 are going to talk about these later with sex hormones, never mind.   Nous allons en parler plus tard avec les hormones sexuelles, peu importe. 00:19:37.364 --> 00:19:44.755 We basically have some enzymes that will turn cortisol into these and cortisone into this,   Nous avons essentiellement des enzymes qui transforment le cortisol en ceci et la cortisone en cela, 00:19:44.755 --> 00:19:52.146 and inflammation obesity and factors that are generally associated with poor health accelerate that conversion.   et l'inflammation, l'obésité et les facteurs généralement associés à une mauvaise santé accélèrent cette conversion. 00:19:52.146 --> 00:19:58.643 So, if a person is feeling lousy and their free cortisol is low,   Donc, si une personne se sent mal et que son cortisol libre est bas, 00:19:58.643 --> 00:20:05.138 and their free cortisone is low, and yet they have ample amounts of these, you really   et que sa cortisone libre est basse, mais qu'elle a pourtant de grandes quantités 00:20:05.138 --> 00:20:11.634 need to reverse the factors that are driving these things here.   de ces substances, il faut vraiment inverser les facteurs qui favorisent ces phénomènes. 00:20:11.634 --> 00:20:17.346 You really need to address the obesity, the insulin resistance, the leptin resistance, the underlying inflammation.   Il faut vraiment s'attaquer à l'obésité, à la résistance à l'insuline, à la résistance à la leptine et à l'inflammation sous-jacente. 00:20:17.403 --> 00:20:22.136 A far more common problem, frankly, is in people who have very high or   Un problème beaucoup plus courant est celui des personnes qui ont des niveaux très élevés 00:20:22.136 --> 00:20:26.869 very low levels of free cortisol, and they may have symptoms associated with those things,   ou très bas de cortisol libre, et qui peuvent avoir des symptômes associés à ces choses. 00:20:26.869 --> 00:20:31.604 and then you have to look at what's going on with their cortisone.   Et il faut alors regarder ce qui se passe avec leur cortisone. 00:20:31.604 --> 00:20:33.762 So, I always check in my mind things first.   Je vérifie donc toujours ce que j'ai en tête en premier. 00:20:33.762 --> 00:20:39.570 So, I always look to make sure adrenal output is appropriate and, as I said, it's virtually always appropriate.   Je vérifie donc toujours que le débit surrénalien est approprié, et comme je l'ai dit, il l'est pratiquement toujours. 00:20:39.578 --> 00:20:43.892 The second thing I am asking is, is the rhythm normal?   La deuxième chose que je demande c'est si le rythme est normal ? 00:20:43.892 --> 00:20:47.875 Meaning, do they wake up with a low level of free cortisol?   C'est-à-dire, est-ce qu'elle se réveille avec un faible niveau de cortisol libre ? 00:20:49.852 --> 00:20:52.098 Do they wake up about here?   Se réveille-t-elle à peu près à ce niveau ? 00:20:52.106 --> 00:20:56.564 Do they have a nice rise a couple of hours after waking?   A-t-elle une belle montée quelques heures après le réveil ? 00:20:56.564 --> 00:21:00.500 Does it fall in the afternoon and is it down here at bedtime?   La chute se produit-elle dans l'après-midi, et le niveau est-il le plus faible à l'heure du coucher ? 00:21:00.500 --> 00:21:02.948 So, that's about what we want to see.   C'est à peu près ce que nous voulons voir. 00:21:02.954 --> 00:21:06.355 If the answer is yes, then we are all done.   Si la réponse est oui, nous avons terminé. 00:21:06.355 --> 00:21:10.194 If the answer is no, and let's assume that the person is really low,   Si la réponse est non, et supposons que la personne est vraiment faible, 00:21:10.194 --> 00:21:14.338 so they wake up here, they stay kind of low, they stay kind   alors elle se réveille ici, elle reste un peu faible, elle reste un peu 00:21:14.338 --> 00:21:18.482 of low, they stay kind of low, and they are symptomatic. So they say,   faible, elle reste un peu faible… Et elle est symptomatique, alors elle dit : « Je ne 00:21:18.482 --> 00:21:22.626 boy, I just can't, I just can't get going during the day.   peux pas, je n'arrive pas à me lever pendant la journée. » 00:21:22.730 --> 00:21:26.324 I ask the question, well how much cortisone do they have?   Je pose la question : quelle quantité de cortisone a-t-elle ? 00:21:26.324 --> 00:21:29.346 And they might actually have plenty of cortisone.   Et il se peut qu'elle ait beaucoup de cortisone. 00:21:29.346 --> 00:21:35.042 Well, in that case what we have to do is flip the way this enzyme   Dans ce cas, nous devons inverser le mode de fonctionnement de cette enzyme, car 00:21:35.042 --> 00:21:40.739 is working, because there's enzyme 11-beta HSD that converts cortisol to cortisone and back, but here's   l'enzyme 11-bêta HSD convertit le cortisol en cortisone et vice-versa, mais ce qui est intéressant, 00:21:40.739 --> 00:21:46.434 what's interesting is the direction of travel is determined by various things.   c'est que la direction du voyage est déterminée par différents facteurs. 00:21:46.434 --> 00:21:56.804 So, cortisone gets converted to cortisol preferentially when you have insulin resistance, obesity, inflammation, low thyroid function, leptin resistance.   Ainsi, la cortisone est convertie en cortisol de préférence en cas de résistance à l'insuline, d'obésité, d'inflammation, de faible fonction thyroïdienne et de résistance à la leptine. 00:21:56.804 --> 00:22:03.380 The other direction, cortisol being turned into cortisone, is facilitated when you have glucocorticoids.   Dans l'autre sens, la transformation du cortisol en cortisone est facilitée par la présence de glucocorticoïdes. 00:22:03.380 --> 00:22:08.468 So, for example, a patient is taking steroids. Understandably, the body says we don't need any more cortisol,   Ainsi, par exemple, un patient prend des stéroïdes. Ce qui est compréhensible, le corps dit qu'il n'a pas besoin de plus de cortisol. 00:22:08.468 --> 00:22:09.968 Let's turn it to cortisone.   Transformons-le en cortisone. 00:22:09.968 --> 00:22:14.324 Hyperthyroidism, progesterone PCOS, and even supplements like curcumin.   Hyperthyroïdie, progestérone PCOS, et même des suppléments comme la curcumine. 00:22:14.324 --> 00:22:21.451 So, what we like to do, what I think is one of the most potent things to do, in the patient   Donc ce que nous aimons faire, ce que je pense être l'une des choses les plus efficaces à faire chez le patient qui n'a 00:22:21.451 --> 00:22:28.578 who doesn't have enough of this, has plenty of this, looks like this, and is symptomatic, is try to address these issues.   pas assez de ceci, qui a beaucoup de cela, qui ressemble à cela et qui est symptomatique, c'est d'essayer d'aborder ces questions. 00:22:28.578 --> 00:22:32.900 And frankly one of the most potent things to do is use something like an adrenal support.   Et franchement, l'une des choses les plus puissantes à faire est d'utiliser quelque chose comme un soutien surrénalien. 00:22:32.900 --> 00:22:39.810 So, adrenal support is a supplement that's usually made up of a number of things the most potent of which, by the way, is licorice root.   Le soutien surrénalien est donc un supplément généralement composé d'un certain nombre de substances, dont la plus puissante est la racine de réglisse. 00:22:39.810 --> 00:22:45.906 It's actually kind of a funny story, but high enough amounts of licorice will render a person functionally   C'est en fait une histoire assez drôle, mais des quantités suffisantes de réglisse rendront une personne 00:22:46.730 --> 00:22:49.556 basically high in cortisol.   fonctionnellement élevée en cortisol. 00:22:49.556 --> 00:22:56.084 So, I remember a story in medical school of a person that showed up looking like they had Cushing's disease.   Je me souviens d'une histoire à l'école de médecine, celle d'une personne qui s'était présentée comme souffrant de la maladie de Cushing. 00:22:56.084 --> 00:23:01.284 Cushing's disease is a condition of excess cortisol production, and nobody could figure   La maladie de Cushing est une condition de production excessive de cortisol, et personne ne pouvait 00:23:01.284 --> 00:23:06.482 out it was happening until the nephrologist who was involved in this patient's care   comprendre ce qui se passait, jusqu'à ce que le néphrologue qui était impliqué dans les soins 00:23:06.482 --> 00:23:11.682 noticed that the patient was constantly eating licorice while seeing him.   de ce patient remarque que le patient mangeait constamment de la réglisse pendant qu'il le voyait. 00:23:11.682 --> 00:23:14.468 And the nephrologist said “hey by the way I noticed you are eating licorice.”   Et le néphrologue lui a dit « Hé, au fait, j'ai remarqué que vous mangiez de la réglisse. » 00:23:14.468 --> 00:23:15.968 How much of that do you eat?   Combien en mangez-vous ? 00:23:15.968 --> 00:23:17.468 And he's like, oh, you know, about ten packs a day.   Et il a répondu : « Oh vous savez, environ dix paquets par jour. » 00:23:17.468 --> 00:23:21.104 And so, he eating like ten packs of black licorice a day   Et il mangeait donc dix paquets de réglisse noire par jour, ce qui avait 00:23:21.104 --> 00:23:24.740 and he was basically shutting off this system and driving his cortisol to the root.   pour effet d'éteindre le système et de prendre le cortisol à la racine. 00:23:24.740 --> 00:23:30.884 So, you can actually use that to your advantage, using licorice root if indeed that's part of the problem.   Vous pouvez donc utiliser cela à votre avantage en utilisant la racine de réglisse, si cela fait partie du problème. 00:23:30.884 --> 00:23:35.971 The other thing we tend to look at is are there ways to suppress this system?   L'autre chose que nous avons tendance à examiner, c'est s'il existe des moyens de supprimer ce système. 00:23:35.971 --> 00:23:40.050 So, let's say you have a person who wakes up here   Disons que vous avez une personne qui se réveille ici 00:23:40.298 --> 00:23:43.967 and you know they shoot up to here and then they just stay high   et vous savez qu'elle monte jusqu'ici, et qu'elle reste élevée, 00:23:43.967 --> 00:23:47.634 and they tell you I am really having a difficult time sleeping.   et elle vous dit qu'elle a vraiment du mal à dormir. 00:23:47.634 --> 00:23:53.083 In those people I like to use something like phosphatidylserine, which suppresses   Dans ce cas, j'aime utiliser un produit comme la phosphatidylsérine, qui supprime 00:23:53.083 --> 00:23:58.530 the cortisol production in the evening and that actually helps facilitate sleep.   la production de cortisol le soir et facilite le sommeil. 00:23:58.530 --> 00:24:04.818 In fact, this is something I use for myself if I am jet lag, or if I need to be doing a big time zone jump.   En fait, c'est quelque chose que j'utilise pour moi-même en cas de décalage horaire, ou si je dois faire un grand saut de fuseau horaire. 00:24:04.818 --> 00:24:09.042 So, if I need to go to bed at, say, noon, functionally, right, if I am, you know,   Donc, si je dois me coucher à midi, par exemple, je me mets 00:24:09.042 --> 00:24:13.267 putting myself in the time zone of where I am going and it's nighttime there, and it's only noon   dans le fuseau horaire de l'endroit où je vais et qu'il fait nuit là-bas alors qu'il est seulement 00:24:13.267 --> 00:24:17.490 in my home time zone but I need to go to sleep on the plane,   midi dans mon fuseau horaire d'origine, mais que je dois me coucher dans l'avion. 00:24:17.490 --> 00:24:22.866 one of the most important things I will take is, you know, anywhere   l'une des choses les plus importantes que je prendrai sera de 400 00:24:22.866 --> 00:24:28.242 from 400 to 600 milligrams of phosphatidylserine, because what that's doing is dropping cortisol.   à 600 milligrammes de phosphatidylsérine parce que cela fait chuter le cortisol. 00:24:28.242 --> 00:24:31.988 By the way, it's not clear what the mechanism of action is, at least to me it's not.   D'ailleurs, le mécanisme d'action n'est pas clair, du moins pour moi. 00:24:31.988 --> 00:24:36.932 So, we have looked at this and we can't quite figure out what the mechanism action is, but we see the result.   Nous avons donc étudié cette question et nous n'arrivons pas à comprendre quel est le mécanisme d'action, mais nous voyons le résultat. 00:24:36.932 --> 00:24:39.810 So what's the take home here?   Alors, qu'est-ce qu'il faut en retenir ? 00:24:39.810 --> 00:24:44.419 Okay the take home here, it is very difficult, if not impossible, to impute what's   OK, la conclusion est qu'il est très difficile, voire impossible, de déterminer ce qui se passe au 00:24:44.419 --> 00:24:49.027 going on with adrenal function looking at a blood test, because it's looking at total cortisol,   niveau de la fonction surrénalienne à partir d'un test sanguin, car il s'agit du cortisol total et, comme 00:24:49.027 --> 00:24:53.634 and if that weren't bad enough it's just one snapshot in time.   si cela ne suffisait pas, il ne s'agit que d'un instantané dans le temps. 00:24:53.634 --> 00:24:56.660 You really do need to see what's going on in total.   Il faut vraiment voir ce qui se passe au total. 00:24:56.660 --> 00:24:58.160 Secondly,   Deuxièmement, 00:24:58.160 --> 00:25:03.188 free cortisol and free cortisone by themselves still don't tell you a total picture.   le cortisol libre et la cortisone libre en eux-mêmes ne vous donnent toujours pas une image globale. 00:25:03.188 --> 00:25:06.619 You do need to have some sense of what their metabolites   Vous devez avoir une idée de ce que sont leurs métabolites 00:25:06.619 --> 00:25:10.050 are because that's what's actually telling you total adrenal output.   car c'est ce qui vous indique la production surrénalienne totale. 00:25:10.050 --> 00:25:14.132 Next thing you need to understand is the balance of cortisol and cortisone.   Il faut ensuite comprendre l'équilibre entre le cortisol et la cortisone. 00:25:14.132 --> 00:25:15.858 How much do they have each?   Quelle est la quantité de chacun d'entre eux ? 00:25:15.858 --> 00:25:17.682 This is inactive,   C'est inactif ici, 00:25:17.682 --> 00:25:23.154 so we think about this at least I think about this as kind of a repository for which I can put excess   nous considérons donc cela, du moins je le considère comme une sorte de dépôt dans lequel je peux mettre l'excès 00:25:23.154 --> 00:25:28.626 cortisol if I don't need it, if not down here, and where I can draw cortisol if I do need it.   de cortisol si je n'en ai pas besoin, et où je peux puiser du cortisol si j'en ai besoin. 00:25:28.626 --> 00:25:30.126 Remember these are one way streets.   N'oubliez pas qu'il s'agit de voies à sens unique. 00:25:30.126 --> 00:25:33.553 So, once you go down to here, you are not reversing those, you are just   Donc une fois que vous descendez ici, vous n'inversez pas ces enzymes, 00:25:33.553 --> 00:25:36.980 slowing those enzymes, but here we can go back and forth between the two.   vous les ralentissez simplement, mais ici, nous pouvons aller et venir entre les deux. 00:25:36.980 --> 00:25:42.667 Okay, I hope you can probably see why I find this to be the most complicated   J'espère que vous pouvez voir pourquoi je trouve que c'est le système le plus compliqué 00:25:42.667 --> 00:25:48.355 system out there, and in large part it's complicated because when a person has low free cortisol   qui soit, en grande partie parce que lorsqu'une personne a un faible taux de cortisol libre 00:25:48.355 --> 00:25:54.042 and they are symptomatic you really do not want to give them hydrocortisone or prednisone or any   et qu'elle est symptomatique, il ne faut pas lui donner d'hydrocortisone, de prednisone ou de glucocorticoïde 00:25:54.042 --> 00:25:59.730 glucocorticoid replacement, you would only reserve such treatment for a person who's truly in distress.   de remplacement, il faut réserver ce traitement à une personne vraiment en détresse. 00:25:59.730 --> 00:26:04.435 And obviously, if a person has an addisonian crisis gland, which is what happens when   et évidemment si une personne a une crise adrénale, ce qui arrive quand la glande 00:26:04.435 --> 00:26:09.140 the adrenal gland completely shuts down, and of course that's absolutely something that can happen,   surrénale s'arrête complètement, et bien sûr c'est quelque chose qui peut absolument arriver. 00:26:09.140 --> 00:26:11.298 that happens in the face of an overwhelming infection for example.   cela se produit face à une infection écrasante par exemple. 00:26:11.298 --> 00:26:16.787 By all means those people need glucocorticoids or they will die. For the average   Ces personnes ont absolument besoin de glucocorticoïdes ou elles mourront. Pour la personne moyenne 00:26:16.787 --> 00:26:22.275 person who's walking around kind of dragging, feeling like blah and indeed they have low   qui se traîne un peu et se sent comme si elle avait un faible taux de cortisol 00:26:22.275 --> 00:26:27.762 free cortisol, I certainly wouldn't favor using glucocorticoids as a treatment for that.   libre, je ne suis certainement pas favorable à l'utilisation des glucocorticoïdes comme traitement. 00:26:27.762 --> 00:26:32.211 Instead what you favor are addressing the underlying issues that   Il faut plutôt s'attaquer aux problèmes sous-jacents qui extraient le cortisol 00:26:32.211 --> 00:26:36.659 are either extracting cortisol into its metabolites turning cortisol into cortisone,   de ses métabolites et le transforment en cortisone, et le problème est qu'il 00:26:36.659 --> 00:26:41.106 and the problem is there are very few pills that fix that.   y a très peu de pilules pour résoudre ce problème. 00:26:41.106 --> 00:26:44.900 A lot of that comes down to this word: we all hate lifestyle management.   Cela se résume en grande partie à ce mot que nous détestons tous : la gestion du mode de vie. 00:26:44.900 --> 00:26:48.019 But unfortunately that is the key again, licorice roots probably one   Mais malheureusement, c'est la clé. Les racines de réglisse sont probablement l'une 00:26:48.019 --> 00:26:51.138 of the best things you can use there, and of course in the flip   des meilleures choses que vous puissiez utiliser à cet égard et, bien sûr, 00:26:51.138 --> 00:26:54.259 side you can use other sort of adrenal supports as well.   vous pouvez également utiliser d'autres types de soutiens surrénaliens. 00:26:54.259 --> 00:26:56.276 Anyway I hope that's helpful.   Quoi qu'il en soit, j'espère que cela vous a aidé. 00:27:01.180 --> 00:27:06.211 Okay, so the next system we are going to talk about is the female reproductive system.   Bon, le prochain système dont nous allons parler est le système reproducteur féminin. 00:27:06.211 --> 00:27:11.634 Now this looks pretty complicated, but let me tell you why I am to make it less complicated.   Cela semble assez compliqué, mais laissez-moi vous dire pourquoi je vais le rendre moins compliqué. 00:27:11.634 --> 00:27:18.932 I think, to understand female sex hormones, the easiest way to do it to understand it during the reproductive cycle.   Je pense que, pour comprendre les hormones sexuelles féminines, le plus simple est de les comprendre dans le cycle de reproduction. 00:27:18.932 --> 00:27:23.107 In other words, to understand what's happening with women's sex hormones   En d'autres termes, il faut comprendre ce qui se passe avec les hormones sexuelles 00:27:23.107 --> 00:27:27.284 during her menstrual cycle, and during her reproductive years.   de la femme pendant son cycle menstruel et ses années de reproduction. 00:27:27.284 --> 00:27:30.715 So, this looks a heck of a lot more simple when you look   Cela semble donc beaucoup plus simple lorsqu'on l'examine chez 00:27:30.715 --> 00:27:34.146 at it in a woman who's outside of menopause, but let's start with this.   une femme qui n'est pas ménopausée, mais commençons par ceci. 00:27:34.146 --> 00:27:39.810 Okay, so the first thing is for the sake of simplicity I am going to assume a 28 day cycle.   D'abord, pour simplifier, je vais supposer un cycle de 28 jours. 00:27:39.810 --> 00:27:42.259 I realize of course that is not always the case.   Je sais que ce n'est pas toujours le cas. 00:27:42.259 --> 00:27:45.618 There are some women who might have a slightly shorter cycle or a longer cycle.   Certaines femmes peuvent avoir un cycle légèrement plus court ou plus long. 00:27:45.618 --> 00:27:51.906 But for the purpose of illustration let's assume a 28 day cycle, which is about where most women are.   Pour les besoins de l'illustration, supposons un cycle de 28 jours, ce qui correspond à peu près à la situation de la plupart des femmes. 00:27:51.906 --> 00:27:56.755 The cycle is divided into two phases - technically three, because there's a menstrual phase here   le cycle est divisé en deux phases - techniquement trois parce qu'il y a une phase 00:27:56.755 --> 00:28:01.603 - but let's just acknowledge that the menstrual phase which starts at day zero, that's   menstruelle - mais reconnaissons que la phase menstruelle commence au jour zéro, c'est-à-dire le premier jour 00:28:01.603 --> 00:28:06.451 the first day of bleeding, even if it's just spotting, and it's not a heavy period. That's day zero,   de saignement, même s'il s'agit d'un simple repérage et qu'il ne s'agit pas de règles abondantes. C'est 00:28:06.451 --> 00:28:11.298 that's the shedding of the endometrial lining which we will talk about.   le jour zéro, c'est-à-dire l'élimination de la muqueuse endométriale dont nous allons parler. 00:28:11.298 --> 00:28:17.682 Then you move into a follicular phase, the purpose of that phase which is really   Ensuite, vous passez à la phase folliculaire. L'objectif de cette phase, qui est vraiment stimulée par 00:28:17.682 --> 00:28:24.067 driven by follicle stimulating hormone and estrogen is to ripen the follicle for ovulation.   l'hormone folliculo-stimulante et l'œstrogène, est de faire mûrir le follicule en vue de l'ovulation. 00:28:24.067 --> 00:28:26.324 Ovulation takes place mid cycle.   L'ovulation a lieu en milieu de cycle. 00:28:26.324 --> 00:28:30.115 After ovulation we move into the luteal phase.   Après l'ovulation, nous entrons dans la phase lutéale. 00:28:30.115 --> 00:28:34.723 The luteal phase is dominated by luteinizing hormone and progesterone, and the purpose   la phase lutéale est dominée par l'hormone lutéinisante et la progestérone et le but 00:28:34.723 --> 00:28:39.332 of the luteal phase is to prepare the endometrial lining for implantation.   de la phase lutéale est de préparer la muqueuse endométriale à l'implantation. 00:28:39.332 --> 00:28:43.306 Of course this is something that doesn't occur most of the time, that   Bien sûr, cela ne se produit pas la plupart du temps, mais seulement 00:28:43.306 --> 00:28:47.279 only occurs during pregnancy, and therefore when the body realizes, hey we are not   pendant la grossesse. Par conséquent, lorsque le corps se rend compte que nous ne 00:28:47.279 --> 00:28:51.255 pregnant, the endometrial lining gets shed and that's what results in this crashing progesterone   sommes pas enceintes, la muqueuse endométriale se détache et c'est ce qui provoque l'effondrement 00:28:51.255 --> 00:28:55.229 level and that is the shedding of the linings of course   du taux de progestérone et l'élimination de la muqueuse, ce qui correspond aux règles, 00:28:55.229 --> 00:28:59.202 what is the period which brings us back to here and the cycle begins again.   ce qui nous ramène ici au début du cycle. 00:28:59.202 --> 00:29:01.364 So let's talk about how these things work from the beginning.   Alors parlons de la façon dont ces choses fonctionnent depuis le début. 00:29:01.364 --> 00:29:06.627 So, follicle stimulating hormone along with luteinizing hormone are secreted from the pituitary gland   L'hormone folliculo-stimulante et l'hormone lutéinisante sont sécrétées par l'hypophyse, le même endroit 00:29:06.627 --> 00:29:11.891 the same place that makes TSH that we talked about in the thyroid system, and again   qui produit la TSH dont nous avons parlé dans le système thyroïdien, et le but 00:29:11.891 --> 00:29:17.154 the purpose of follicle stimulating hormone is to get the follicle ready for ovulation.   de l'hormone folliculo-stimulante est de préparer le follicule à l'ovulation. 00:29:17.154 --> 00:29:21.836 so the follicular phase is really dominated by estrogen and FSH (follicle-stimulating hormone),   La phase folliculaire est donc dominée par l'œstrogène et la FSH (hormone folliculo-stimulante), 00:29:21.836 --> 00:29:26.516 and of course the purpose of this is to prepare the body for ovulation.   le but étant bien sûr de préparer le corps à l'ovulation. 00:29:26.516 --> 00:29:34.866 Now, we are very particular about when we like to do a blood test here, especially when a woman approaching a perimenopausal state.   Nous sommes très attentifs au moment où nous effectuons un test sanguin, en particulier lorsqu'une femme approche de la périménopause. 00:29:34.866 --> 00:29:40.075 So, a woman is getting closer and closer to menopause, we will really be monitoring   Donc une femme se rapproche de plus en plus de la ménopause, nous allons vraiment 00:29:40.075 --> 00:29:45.284 the level of FSH and estradiol in about day three four or five.   surveiller le niveau de FSH et d'estradiol vers le troisième, quatrième ou cinquième jour. 00:29:45.284 --> 00:29:50.228 And it's kind of the canary in the coal mine as a woman is getting   Et c'est en quelque sorte le canari dans la mine de charbon lorsqu'une femme se rapproche 00:29:50.228 --> 00:29:55.172 close to menopause, from a biochemical standpoint, a rising FSH during that phase.   de la ménopause d'un point de vue biochimique, c'est l'augmentation du taux de FSH pendant cette phase. 00:29:55.172 --> 00:30:02.564 So, FSH should normally be very low during day three, four, five, which is usually when a woman is still in her period.   Donc la FSH devrait normalement être très basse pendant les jours trois, quatre et cinq, ce qui est généralement le cas quand une femme a encore ses règles. 00:30:02.564 --> 00:30:09.714 If FSH starts to climb, especially if estradiol is low, you can be pretty sure that she's heading towards menopause.   Si la FSH commence à augmenter, surtout si l'estradiol est bas, on peut être sûr qu'elle se dirige vers la ménopause. 00:30:09.714 --> 00:30:18.692 In fact, menopause is chemically demonstrated by a high FSH, typically worth of 25, 35, 40, and low estradiol.   En fait, la ménopause est chimiquement démontrée par un taux de FSH élevé, typiquement 25.35, 40, et un taux d'estradiol bas. 00:30:18.692 --> 00:30:22.172 in fact a woman who's been in menopause for many years would easily   En fait, une femme qui a été en ménopause pendant de nombreuses années aurait facilement 00:30:22.172 --> 00:30:25.652 have FSH level of 50 or higher, and unmeasurable levels estradiol.   un niveau de FSH de 50 ou plus, et des niveaux d'estradiol non mesurables. 00:30:25.652 --> 00:30:31.124 So, again back to this situation here FSH is rising.   Nous revenons donc à cette situation où le taux de FSH augmente. 00:30:31.124 --> 00:30:33.954 It has a little bit of a peak just before ovulation.   elle atteint un pic juste avant l'ovulation. 00:30:33.954 --> 00:30:39.762 Estrogen really rises now, so peak estrodial occurs right at or just before ovulation.   L'œstrogène augmente vraiment maintenant, de sorte que le pic œstrodial se produit juste au moment de l'ovulation ou juste avant. 00:30:39.762 --> 00:30:45.115 The follicle comes out, and the way it goes, to see, if indeed it's going to be   Le follicule sort, et le chemin qu'il prend, à voir, s'il va être 00:30:45.115 --> 00:30:50.468 met with a sperm, if so, is it going to attach to the endometrium et cetera?   rencontré par un spermatozoïde et s'il va s'attacher à l'endomètre, et cetera ? 00:30:50.468 --> 00:30:53.730 Now this is where we enter the second half of the phase, the luteal phase.   C'est là que nous entrons dans la seconde moitié de la phase, la phase lutéale. 00:30:53.730 --> 00:30:55.460 This is dominated by luteinizing hormones.   Elle est dominée par les hormones lutéinisantes. 00:30:55.460 --> 00:31:00.548 So, the purpose of luteinizing hormone is to prepare the endometrium for this implantation.   L'objectif de l'hormone lutéinisante est donc de préparer l'endomètre à l'implantation. 00:31:00.548 --> 00:31:06.036 Now, what I haven't drawn here, because it's just too complicated, is what the thickness   Maintenant, ce que je n'ai pas dessiné ici, parce que c'est trop compliqué, c'est l'épaisseur de la muqueuse 00:31:06.036 --> 00:31:11.522 is of the endometrial lining as we go from here to here. So of course just   endométriale au fur et à mesure que l'on va d'ici à ici. Donc, bien sûr, au moment où 00:31:11.522 --> 00:31:17.010 as a woman is finishing her period, so about here, the endometrial is its finest, right?   une femme termine ses règles, c'est ici que la muqueuse endométriale est la plus fine, n'est-ce pas ? 00:31:17.010 --> 00:31:22.194 You just shed that lining and it's slowly slowly slowly building up.   Vous venez de perdre cette muqueuse et elle se reconstitue lentement, lentement, lentement. 00:31:22.194 --> 00:31:27.075 And of course, at about day 14, it really starts to build up that lining,   Et bien sûr, vers le quatorzième jour, la muqueuse commence vraiment à se développer, parce qu'elle 00:31:27.075 --> 00:31:31.955 because it's preparing again for that implantation, progesterone is rising again, rising and by about day   se prépare à nouveau à l'implantation, la progestérone augmente à nouveau, et vers le vingt et unième jour, lorsque 00:31:31.955 --> 00:31:36.836 21, when progesterone peaks, the body figures out if it's pregnant or not.   la progestérone atteint son maximum, le corps détermine si la femme est enceinte ou non. 00:31:36.836 --> 00:31:38.612 And again in most cases it's not.   Et, dans la plupart des cas, elle ne l'est pas. 00:31:38.612 --> 00:31:43.316 And so, because it's not pregnant, it begins to rapidly drop that progesterone level.   Et donc, parce qu'elle n'est pas enceinte, elle commence à faire chuter rapidement son taux de progestérone. 00:31:43.316 --> 00:31:46.434 Estrogen has also risen for a second peak.   L'œstrogène a également augmenté pour un second pic. 00:31:46.434 --> 00:31:51.476 So, this is the absolute peak of estrogen, but this is a second peak, and both of these hormones   Il s'agit donc du pic absolu d'œstrogènes, mais il s'agit d'un second pic. Ces deux hormones 00:31:51.476 --> 00:31:56.516 come crashing down, and the body begins to shed the endometrium at the end of that cycle.   s'effondrent et le corps commence à se débarrasser de l'endomètre à la fin du cycle. 00:31:56.516 --> 00:31:59.106 There are a bunch of things I think I want to say about this.   Il y a donc un certain nombre de choses que je voudrais dire à ce sujet. 00:31:59.106 --> 00:32:00.980 The first is that   la première est 00:32:01.564 --> 00:32:06.479 You know, any point in time when you get a blood draw on a woman and you are looking   que vous savez, à tout moment, lorsque vous faites une prise de sang à une femme et que vous recherchez 00:32:06.479 --> 00:32:11.394 at FSH, LH (luteinizing hormone), estradiol and progesterone, you have to sort of know where you are.   le FSH, la LH (hormone lutéinisante), l'estradiol et la progestérone, vous devez en quelque sorte savoir où vous en êtes. 00:32:11.394 --> 00:32:14.084 Now, once you do a lot of this you are pretty good at guessing.   Une fois que l'on a fait beaucoup de choses de ce genre, on est plutôt doué pour deviner. 00:32:14.084 --> 00:32:18.211 So, it's not rocket science when you are drawing a woman's levels   Ce n'est donc pas sorcier, lorsque vous mesurez les niveaux d'une femme 00:32:18.211 --> 00:32:22.339 and you see that she has a sky high luteinizing hormone and estradiol, to figure out that   et que vous constatez que ses taux d'hormone lutéinisante et d'estradiol sont très élevés, de comprendre que vous avez 00:32:22.339 --> 00:32:26.468 you probably drew the blood right around the time that she was ovulating.   probablement effectué la prise de sang juste au moment où elle ovulait. 00:32:26.468 --> 00:32:31.387 But in cases where it gets a little bit more complicated, when women's periods are irregular,   Mais dans les cas où les choses se compliquent un peu, lorsque les règles de la femme sont 00:32:31.387 --> 00:32:36.307 when they are approaching perimenopause, it helps to have some sense of what's going on.   irrégulières, lorsqu'elle approche de la périménopause, il est utile d'avoir une idée de ce qui se passe. 00:32:36.307 --> 00:32:40.028 And of course in the case where a woman is not menstruating at all, it tends   Et bien sûr, dans le cas où une femme n'a pas de règles du tout, c'est assez 00:32:40.028 --> 00:32:43.748 to be pretty easy because you are going to see very high levels of FSH or LH.   facile, parce que vous allez voir des niveaux très élevés de FSH ou de LH. 00:32:43.748 --> 00:32:49.028 Now it becomes more complicated when a woman has an IUD, and as a result of that she's not menstruating.   Cela devient plus compliqué lorsqu'une femme a un stérilet, et que par conséquent elle n'a pas de règles. 00:32:49.028 --> 00:32:51.618 But I am not going to get those complex situations right now.   Mais je ne vais pas aborder ces situations complexes maintenant. 00:32:51.618 --> 00:32:55.124 I just kind of want to go over the basics of the hormone system.   Je veux juste présenter les bases du système hormonal. 00:32:55.124 --> 00:32:58.460 The second thing I want to point out, and this point has been made   La deuxième chose que je veux souligner, et ce point a déjà été abordé dans mon podcast, 00:32:58.460 --> 00:33:01.796 in my podcast before, I think if you are only coming to this now it's worth understanding   c'est que si vous n'abordez ce sujet que maintenant, cela vaut la peine de comprendre, 00:33:02.666 --> 00:33:09.906 for many women what's happening between day twenty one and day twenty eight is really profound physiologically.   pour beaucoup de femmes, que ce qui se passe entre le vingt-et-unième et le vingt-huitième jour est vraiment profond d'un point de vue physiologique. 00:33:09.906 --> 00:33:12.787 So, you know, we talk about this thing called PMS (premenstrual syndrome)   Vous savez que nous parlons de cette chose appelée le syndrome prémenstruel et je pense 00:33:12.787 --> 00:33:15.666 and I think any woman who's experienced it knows it's a real thing.   que toute femme qui en a fait l'expérience sait que c'est une chose réelle. 00:33:15.666 --> 00:33:23.202 I certainly can't say I have experienced it but I have to who have I have a real sense of why it's probably happening.   Je ne peux certainement pas dire que j'en ai fait l'expérience, mais je dois à celles qui l'ont fait de savoir pourquoi cela se produit probablement. 00:33:23.202 --> 00:33:30.692 It's not entirely clear if it's the drop in progesterone that's driving this, but it likely is.   Il n'est pas tout à fait clair si c'est la chute de la progestérone qui est à l'origine de ce phénomène, mais c'est probablement le cas. 00:33:30.692 --> 00:33:35.844 I don't know how well this has been investigated, but we certainly suspect that   Je ne sais pas dans quelle mesure cette question a été étudiée, mais nous soupçonnons 00:33:35.844 --> 00:33:40.994 there are central receptors for progesterone, and that in a susceptible woman when progesterone levels   qu'il existe des récepteurs centraux pour la progestérone et que, chez une femme sensible, la baisse 00:33:40.994 --> 00:33:46.146 are withdrawn so quickly that can easily result in mood alterations.   rapide des niveaux de progestérone peut facilement entraîner des altérations de l'humeur. 00:33:46.146 --> 00:33:52.419 So, for women who do experience significant and unwanted side effects of progesterone withdrawal, known   Ainsi, pour les femmes qui ressentent des effets secondaires significatifs et indésirables du retrait 00:33:52.419 --> 00:33:58.691 as PMS, a very simple and effective way to treat it is with a low dose   de la progestérone, connu sous le nom de syndrome prémenstruel, une façon très simple et efficace de le traiter 00:33:58.691 --> 00:34:04.962 of progesterone that is administered starting at day twenty one to twenty eight.   est d'administrer une faible dose de progestérone à partir du vingt-et-unième au vingt-huitième jour. 00:34:04.962 --> 00:34:06.462 So, how does that work?   Comment cela fonctionne-t-il ? 00:34:06.462 --> 00:34:11.304 If a woman has a fairly regular cycle, she'll know when she ovulates and she'll   Donc, si une femme a un cycle assez régulier, elle saura quand elle ovule 00:34:11.304 --> 00:34:16.148 know about a week after ovulation to take a low dose of progesterone.   et elle saura environ une semaine après l'ovulation qu'il faut prendre une faible dose de progestérone. 00:34:16.148 --> 00:34:19.219 typically this is done about 50 milligrams orally.   En général, il s'agit d'une cinquantaine de milligrammes par voie orale. 00:34:19.219 --> 00:34:22.699 That's just taken for seven days, until she has her period,   Cette dose est prise pendant sept jours jusqu'à ce qu'elle ait ses 00:34:22.699 --> 00:34:26.179 and what it does is it completely blunts this effect.   règles, et ce qu'elle fait, c'est qu'elle atténue complètement cet effet. 00:34:26.179 --> 00:34:30.211 So, this effect is still happening, but her total levels of progesterone are not   Donc cet effet se produit toujours, mais les niveaux totaux de progestérone ne sont 00:34:30.211 --> 00:34:34.244 nearly as dramatic in the reduction, and this tends to ameliorate symptoms.   pas aussi dramatiques, dans la réduction, et cela tend à améliorer les symptômes. 00:34:34.244 --> 00:34:35.972 So is there a drawback to that approach?   Y a-t-il donc un inconvénient à cette approche ? 00:34:35.972 --> 00:34:40.940 Well, from a physiologic perspective known, the biggest drawback is just the logistics of having   Eh bien, d'un point de vue physiologique, le plus grand inconvénient est juste la logistique 00:34:40.940 --> 00:34:45.907 to remember 7 days out of every 28 you have to take progesterone.   qui consiste à se rappeler que 7 jours sur 28 il faut prendre de la progestérone. 00:34:45.907 --> 00:34:51.668 This is an entirely safe thing to do, and I have used this with a number of women in the past, it seems to work very well.   C'est une chose tout à fait sûre et je l'ai utilisée avec un certain nombre de femmes dans le passé, cela semble très bien fonctionner. 00:34:51.668 --> 00:34:58.387 Alternatively, women can stretch that out and take progesterone for the entire 14 days following   Les femmes peuvent aussi allonger le traitement et prendre de la progestérone pendant les 14 jours qui suivent leur ovulation 00:34:58.387 --> 00:35:05.108 their follicular, pardon me, following their ovulation, and of course they can take oral contraceptives throughout.   folliculaire, pardon, leur ovulation, et elles peuvent bien sûr prendre des contraceptifs oraux pendant toute la durée du traitement. 00:35:05.108 --> 00:35:08.539 But again, now, that's creating a whole new set of issues around   Mais, encore une fois, cela crée toute une série de nouveaux problèmes autour 00:35:08.539 --> 00:35:11.972 oral contraceptives which many women simply don't want to do.   des contraceptifs oraux que de nombreuses femmes ne veulent tout simplement pas prendre. 00:35:11.972 --> 00:35:17.731 So I just point that out to say one I think when you look at a graph like   Donc je le signale juste pour dire, d'une part, que je pense que lorsque vous regardez un graphique 00:35:17.731 --> 00:35:23.490 this hopefully you get appreciation for what a profound level of withdrawal a woman experiencing during the end   comme celui-ci, j'espère que vous appréciez le niveau profond de retrait qu'une femme éprouve à la fin 00:35:23.490 --> 00:35:29.251 of the luteal phase, and secondly that there are lots of hormonal ways to address that.   de la phase lutéale, et d'autre part qu'il y a beaucoup de moyens hormonaux pour y remédier. 00:35:29.251 --> 00:35:32.708 Now, the other hormone I haven't drawn is testosterone.   L'autre hormone que je n'ai pas représentée est la testostérone. 00:35:32.708 --> 00:35:34.867 i haven't drawn it for two reasons.   Je ne l'ai pas prélevée pour deux raisons. 00:35:34.867 --> 00:35:40.052 The first, it doesn't change that much during the cycle.   La première, c'est qu'elle ne change pas beaucoup au cours du cycle. 00:35:40.052 --> 00:35:44.947 It changes a little bit, I have read a number of different studies that have looked at it.   Elle change un peu. J'ai lu un certain nombre d'études différentes qui l'ont examiné. 00:35:44.947 --> 00:35:49.820 Most of them suggest a peak testosterone about here when you have peak estradiol, but   La plupart d'entre elles suggèrent un pic de testostérone à peu près au même moment que le pic d'estradiol, 00:35:49.820 --> 00:35:54.692 the fluctuation is so minor that I don't think it adds any value to this.   mais la fluctuation est si mineure que je ne pense pas qu'elle apporte une quelconque valeur ajoutée. 00:35:54.692 --> 00:36:00.884 Secondly, if I were to draw testosterone to scale on this graph you'd have to look at the ceiling.   Deuxièmement, si je devais dessiner la testostérone à l'échelle sur ce graphique, il faudrait regarder le plafond. 00:36:00.884 --> 00:36:07.268 That's how much more testosterone a woman has in her body than estrogen, yes I just said that.   C'est la quantité de testostérone que l'organisme d'une femme contient en plus des œstrogènes, oui j'ai bien dit ça. 00:36:07.268 --> 00:36:09.715 It sounds very counterintuitive but it's true.   Cela semble très contre-intuitif mais c'est vrai. 00:36:09.715 --> 00:36:15.882 A woman, even at peak estradiol level, which is during ovulation, a woman has   Une femme, même à son niveau d'estradiol maximum, c'est-à-dire pendant l'ovulation, 00:36:15.882 --> 00:36:22.052 five to ten times more testosterone in her body than she does estradiol.   a cinq à dix fois plus de testostérone dans son corps que d'estradiol. 00:36:22.052 --> 00:36:24.260 It's just that it's not changing all that much.   C'est juste que cela ne change pas beaucoup. 00:36:24.260 --> 00:36:30.211 It is unfortunately going away when she enters menopause, which is what I want   Malheureusement, elle disparaît lorsqu'elle entre en ménopause, ce dont je vais parler maintenant. 00:36:30.211 --> 00:36:36.164 to talk about next. So, as a woman leaves her reproductive years what's happening?   Donc, lorsqu'une femme quitte ses années de reproduction, que se passe-t-il ? 00:36:36.164 --> 00:36:42.306 Well, her body is less able to make estradiol and progesterone.   Eh bien, son corps est moins capable de produire de l'estradiol et de la progestérone. 00:36:42.306 --> 00:36:47.251 And as estradiol and progesterone production go down, just as testosterone production goes down   Et lorsque la production d'estradiol et de progestérone diminue, tout comme la production de testostérone diminue 00:36:47.251 --> 00:36:52.195 in a male - although it happens far less abruptly - the pituitary gland senses   chez l'homme - bien que cela se produise beaucoup moins brusquement - l'hypophyse le sent, parce qu'il 00:36:52.195 --> 00:36:57.139 this because there's a negative feedback loop and it says “I want more.”   y a une boucle de rétroaction négative et elle dit : « J'en veux plus. » 00:36:57.139 --> 00:37:01.652 So, it starts making more FSH and more LH.   Elle se met donc à produire plus de FSH et plus de LH. 00:37:01.652 --> 00:37:06.115 And of course the higher those go, initially the body responds and you will see   Et bien sûr, plus ces taux sont élevés, au début le corps réagit 00:37:06.115 --> 00:37:10.579 a period where the cycle does continue, sometimes it spreads out, it gets a little bit   et vous aurez une période pendant laquelle le cycle se poursuit, parfois plus lentement, mais 00:37:10.579 --> 00:37:15.043 longer but the body is able to compensate until of course it isn't.   le corps est capable de compenser, jusqu'à ce qu'il n'y arrive plus. 00:37:15.043 --> 00:37:25.315 So, when a woman is in menopause, what you will see is no estrogen no progesterone, very high LH and very high FSH.   Ainsi, lorsqu'une femme est ménopausée, on observe une absence d'œstrogènes et de progestérone, un taux de LH très élevé et un taux de FSH très élevé. 00:37:25.315 --> 00:37:30.483 And so, when we initiate hormone replacement therapy - and by the way we never   Et donc lorsque nous commençons un traitement hormonal substitutif - en fait nous ne voulons jamais attendre qu'une 00:37:30.483 --> 00:37:35.652 want to wait until a woman in that state where she has flatline estradiol flatline progesterone   femme soit dans cet état où elle a un taux d'estradiol plat, un taux de progestérone plat, un taux 00:37:35.652 --> 00:37:40.820 sky high FSH sky high LH, we want to do it long before that.   de FSH élevé, un taux de LH élevé, nous voulons le faire bien avant cela. 00:37:40.820 --> 00:37:45.139 We want to do it as she's transitioning from this into that.   Nous voulons le faire au moment où elle passe d'un état à l'autre. 00:37:45.139 --> 00:37:49.268 And that could be literally a year or two years prior to that state.   Et cela pourrait être littéralement un an ou deux ans avant cet état. 00:37:49.268 --> 00:37:54.931 And what we are doing is we are giving her enough estradiol that   Et ce que nous faisons, c'est que nous lui donnons suffisamment d'estradiol pour que son 00:37:54.931 --> 00:38:00.596 her FSH usually ends up hovering around 20 to 30 again, that's still   taux de FSH finisse par osciller autour de 20 à 30, ce qui reste un taux 00:38:00.596 --> 00:38:06.260 a pretty high level FSH, meaning that's still got the brain thinking…   de FSH assez élevé, ce qui signifie que le cerveau continue à penser… 00:38:06.260 --> 00:38:09.764 “I want more estradiol,” but you don't need to give maximum amounts of estradiol.   « je veux plus d'estradiol », mais il n'est pas nécessaire de donner des quantités maximales d'estradiol. 00:38:09.764 --> 00:38:11.264 We are simply trying   Nous essayons simplement… 00:38:11.264 --> 00:38:18.121 to control the vasomotor symptoms, so the hot flashes, the night sweats, the vaginal symptoms,   de contrôler les symptômes vasomoteurs, c'est-à-dire les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les symptômes vaginaux, l'atrophie, 00:38:18.121 --> 00:38:24.980 atrophy, dryness, and perhaps most importantly cardiovascular risk factors and bone risk factors…   la sécheresse et, peut-être plus important encore, les facteurs de risque cardiovasculaire et les facteurs de risque osseux… 00:38:24.980 --> 00:38:30.715 So, estrogen being the most important hormone both in men and women, it regulates   L'œstrogène étant l'hormone la plus importante chez les hommes et les femmes, elle régule l'envoi 00:38:30.715 --> 00:38:36.452 sending the signal of tension on the bone into bone building via osteoblasts.   du signal de tension sur l'os pour la construction osseuse via les ostéoblastes. 00:38:36.452 --> 00:38:37.952 So,   Donc, 00:38:37.952 --> 00:38:41.635 in summary that's the look at the female endocrine system.   voilà en résumé le système endocrinien féminin. 00:38:41.635 --> 00:38:45.954 It's much more complicated than the male endocrine system, sex endocrine system, because of both   il est beaucoup plus compliqué que le système endocrinien masculin en raison 00:38:45.954 --> 00:38:50.275 the cyclic nature of it and the abruptness with which it goes away.   de sa nature cyclique et de la brusquerie avec laquelle il disparaît. 00:38:50.275 --> 00:38:53.619 Again I think it's something that everyone needs to understand, because if   Encore une fois, je pense que c'est quelque chose que tout le monde doit comprendre, 00:38:53.619 --> 00:38:56.963 you are a woman you should understand this, and frankly if you know a woman   parce que si vous êtes une femme, vous devez le comprendre et franchement, si vous connaissez 00:38:56.963 --> 00:39:00.306 and you care about a woman you should understand this.   une femme et que vous vous souciez d'elle, vous devez le comprendre. 00:39:00.306 --> 00:39:08.708 And it certainly would hopefully give empathy to women who are struggling during that last portion of their luteal phase.   et il faut espérer que cela donnera de l'empathie aux femmes qui luttent pendant la dernière partie de leur phase lutéale. 00:39:08.708 --> 00:39:12.306 Again, men don't have equivalent of this.   Encore une fois, les hommes n'ont pas l'équivalent de cela. 00:39:12.306 --> 00:39:20.659 We don't have a scenario whereby we are having a tenfold reduction in a major sex hormone that occurs over the course of a week.   Nous n'avons pas de scénario dans lequel nous avons une réduction de dix fois d'une hormone sexuelle majeure qui se produit au cours d'une semaine. 00:39:20.659 --> 00:39:25.268 I think it's understandable why that can pose issues for some women.   Je pense que l'on peut comprendre pourquoi cela peut poser des problèmes à certaines femmes. 00:39:25.268 --> 00:39:29.371 So, in summary, I think you can see that the female sex hormones are a little bit more   En résumé, je pense que vous pouvez voir que les hormones sexuelles féminines sont un peu 00:39:29.371 --> 00:39:33.476 complicated than what you are going to see in a moment, which is the male equivalent.   plus compliquées que ce que vous allez voir dans un instant, c'est-à-dire l'équivalent masculin. 00:39:33.476 --> 00:39:39.164 But I think it's also actually a more interesting system. By understanding how this works, you have   Mais je pense qu'il s'agit également d'un système plus intéressant. En comprenant comment il fonctionne, vous pouvez 00:39:39.164 --> 00:39:44.851 a sense of whether a woman is typically getting closer to menopause, which is generally one   savoir si une femme se rapproche de la ménopause, ce qui est généralement l'une de nos considérations, lorsque 00:39:44.851 --> 00:39:50.539 of our considerations, as we are looking at these hormone levels, and, as a woman entering that perimenopausal period,   nous examinons ces niveaux d'hormones, et, en tant que femme entrant dans cette période de périménopause, vous devez 00:39:50.539 --> 00:39:56.226 you want to be especially attentive to the time in which you draw. Again, day 3, 4, 5 become   être particulièrement attentif au moment où vous effectuez les prises de sang. Encore une fois, les jours 3.4 00:39:56.226 --> 00:40:01.914 the most important blood draws as a woman is becoming perimenopausal, because it's that FSH level at day   et 5 deviennent les prises de sang les plus importantes lorsqu'une femme entre en périménopause, car c'est le niveau 00:40:01.914 --> 00:40:07.603 3, 4 and 5 that becomes your canary in the coal mine.   de FSH aux jours 3.4 et 5 qui devient votre canari dans la mine de charbon. 00:40:07.603 --> 00:40:11.778 If that level starts creeping up and it's over 10, 11, 12, even though she's   Si ce taux commence à augmenter et qu'il dépasse 10.11, 12, alors qu'elle 00:40:11.778 --> 00:40:15.956 not in menopause, I am going to tell her she's probably getting close, and that's when   n'est pas ménopausée, je lui dirai qu'elle s'en approche probablement, et c'est 00:40:15.956 --> 00:40:20.132 we start to have our discussion about what hormone replacement therapy looks like.   à ce moment-là que nous commencerons à discuter de la thérapie hormonale de remplacement. 00:40:24.844 --> 00:40:28.820 Okay, this brings us to the final hormone system   Bon, cela nous amène au dernier système hormonal 00:40:28.820 --> 00:40:31.652 we will talk about today, which is the male sex hormone system.   dont nous allons parler aujourd'hui, à savoir le système hormonal sexuel masculin. 00:40:32.188 --> 00:40:37.556 This system, I think, is a little bit simpler than the female system, but it still its nuances.   Je crois que ce système est un peu plus simple que le système féminin, mais il a encore ses nuances. 00:40:37.556 --> 00:40:45.498 So let's kind of go back to a very similar pattern we saw with the thyroid system, which is upstream   Revenons donc à un schéma très similaire à celui que nous avons observé avec le système thyroïdien, à savoir une régulation en amont au niveau de l'hypothalamus 00:40:45.498 --> 00:40:53.443 regulation at the hypothalamus vis à vis GnRH (gonadotropin-releasing hormone) that tells the pituitary to secrete LH (luteinizing hormone).   vis-à-vis de l'hormone de libération de la GnRH (hormone de libération des gonadotrophines hypophysaires) qui indique à l'hypophyse de sécréter de la LH (hormone lutéinisante). 00:40:53.443 --> 00:40:56.132 Again, if you just watched me go over the female system,   Encore une fois, si vous venez de me regarder parler du système féminin, 00:40:56.132 --> 00:40:58.820 you will realize we have the exact same thing happening there.   vous vous rendrez compte qu'il se passe exactement la même chose. 00:40:58.820 --> 00:41:03.523 I just didn't draw of this because we had so many other complicated things to talk about.   Je n'en ai pas parlé parce que nous avions tant d'autres choses compliquées à aborder. 00:41:03.523 --> 00:41:08.108 So, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone are speaking to the testes and, yes,   L'hormone lutéinisante et l'hormone folliculo-stimulante s'adressent donc aux testicules et je me 00:41:08.108 --> 00:41:12.692 I realize as I drew this I didn't need to draw two of them.   rends compte que je n'avais pas besoin d'en dessiner deux. 00:41:12.692 --> 00:41:16.916 That was a bit gratuitous, but nevertheless the testes have different cells in them.   C'était un peu gratuit mais néanmoins les testicules ont des cellules différentes. 00:41:16.916 --> 00:41:21.907 Sertoli cells and Leydig cells. The testes make testosterone.   Les cellules de Sertoli et les cellules de Leydig. Les testicules fabriquent la testostérone. 00:41:21.907 --> 00:41:25.914 Now, there's a little more complexity to this, that I will come back   Cela est un peu plus complexe et j'y reviendrai dans un instant, mais 00:41:25.914 --> 00:41:29.922 to a moment, but let's just start with the fact that the testes are making testosterone.   commençons par le fait que les testicules fabriquent de la testostérone. 00:41:29.922 --> 00:41:34.724 We should also point out that testosterone is mostly bound.   Nous devons également souligner que la testostérone est principalement liée. 00:41:34.724 --> 00:41:40.820 So, just as I discussed with cortisol, most cortisol is bound, so is most testosterone.   Donc, comme pour le cortisol, la plupart du cortisol est lié, de même que la plupart de la testostérone. 00:41:40.820 --> 00:41:47.780 It's primarily bound to two hormones, sex hormone binding globulin or SHBG, and albumin.   Elle est principalement liée à deux hormones : la globuline de liaison aux hormones sexuelles, ou SHBG, et l'albumine. 00:41:47.780 --> 00:41:53.034 But a relatively small amount, and it depends how much albumin SHBG   Mais une quantité relativement faible, qui dépend de la quantité d'albumine et de SHBG 00:41:53.034 --> 00:41:58.291 you have, remains free, so we call that free or unbound testosterone.   que vous avez, reste libre, ce que nous appelons la testostérone libre ou non liée. 00:41:58.291 --> 00:42:03.523 And it's anywhere from 1 to 3 percent of the total testosterone. Now, there   Et elle représente entre 1 et 3 pour cent de la testostérone totale. 00:42:03.523 --> 00:42:08.755 are two things that are siphoning testosterone away that are very important.   Il y a deux choses très importantes qui détournent la testostérone. 00:42:08.755 --> 00:42:13.842 The first is 5-alpha reductase, the same enzyme we talked about back when we   La première est la 5-alpha réductase, la même enzyme dont nous avons parlé lorsque 00:42:13.842 --> 00:42:18.931 were going over cortisol. It's siphoning off of that testosterone to make dihydrotestosterone.   nous avons abordé le cortisol, qui siphonne la testostérone pour fabriquer de la dihydrotestostérone. 00:42:18.931 --> 00:42:25.268 Now, not huge amounts, sort of, you know, a couple of percent but dihydrotestosterone is a very important sex hormone.   Les quantités de dihydrotestostérone ne sont pas énormes, de l'ordre de quelques pour cent, mais la dihydrotestostérone est une hormone sexuelle très importante. 00:42:25.268 --> 00:42:30.884 In fact, it has anywhere from 2 to 10… Some studies would suggest even   En fait, il a une puissance de 2 à 10… Certaines études suggèrent une puissance encore plus élevée, 00:42:30.884 --> 00:42:36.500 higher potency, 2 to 10 x potency for the androgen receptor than testosterone.   de 2 à 10 fois supérieure à celle de la testostérone pour le récepteur des androgènes. 00:42:36.500 --> 00:42:41.300 So, I am going to talk about the androgen receptor in a minute, but I just want   Je vais donc parler du récepteur des androgènes dans une minute, mais je veux juste que vous reteniez que la DHT 00:42:41.300 --> 00:42:46.099 you to keep in that DHT (dihydrotestosterone) has a much higher binding affinity for the androgen receptor than testosterone does.   (dihydrotestostérone) a une affinité de liaison avec le récepteur des androgènes beaucoup plus élevée que celle de la testostérone. 00:42:46.099 --> 00:42:53.972 The other thing that is siphoning off testosterone is the aromatase enzymes that are converting testosterone into estradiol.   L'autre élément qui siphonne la testostérone, ce sont les enzymes aromatases qui transforment la testostérone en estradiol. 00:42:53.972 --> 00:42:57.715 Yes, that's the very same estrogen that women have as well.   Oui, il s'agit du même œstrogène que celui des femmes. 00:42:57.715 --> 00:43:00.884 And estrogen turns out to be a very important hormone for men.   Et l'œstrogène s'avère être une hormone très importante pour les hommes. 00:43:00.884 --> 00:43:06.476 I think this is something that hasn't been always appreciated, but we now understand that of course   Je pense que c'est quelque chose qui n'a pas toujours été apprécié, mais nous comprenons maintenant 00:43:06.476 --> 00:43:12.068 estrogen is important in the male for mood, for body composition, for bone mineral density.   que l'œstrogène est important chez l'homme pour l'humeur, la composition corporelle et la densité minérale osseuse. 00:43:12.068 --> 00:43:18.835 I will talk about this in a moment, but things that suppress estrogen have to be considered judiciously because   Je reviendrai sur ce point dans un instant, mais les produits qui suppriment les œstrogènes doivent être envisagés judicieusement 00:43:18.835 --> 00:43:25.603 of the negative side effects of having low estrogen. Okay, not surprisingly, there is a feedback loop.   en raison des effets secondaires négatifs d'un faible taux d'œstrogènes. OK, sans surprise il y a une boucle de rétroaction. 00:43:25.603 --> 00:43:30.907 The feedback loop works as follows: testosterone levels, as they rise, will inhibit both   La boucle de rétroaction fonctionne comme suit : les niveaux de testostérone, lorsqu'ils augmentent, inhibent 00:43:30.907 --> 00:43:36.211 the hypothalamus and the pituitary, which slows down GnRH and LH and FSH. This is actually much   à la fois l'hypothalamus et l'hypophyse, ce qui ralentit le GnRH, la LH et le FSH. C'est 00:43:36.211 --> 00:43:41.516 more complicated, I have drawn it here, and I realize that there's going to be some   en réalité beaucoup plus compliqué je l'ai dessiné ici, et je me rends compte qu'il 00:43:41.516 --> 00:43:46.820 purists out who says oh my god you forgot to mention this!   y aura des puristes qui diront, oh mon dieu vous avez oublié de mentionner ceci ! 00:43:46.820 --> 00:43:52.219 Yeah, so it turns out that the hypothalamus does not have overwhelming number   Oui, il s'avère que l'hypothalamus ne possède pas un nombre écrasant de récepteurs androgynes, 00:43:52.219 --> 00:43:57.619 of androgyne receptors, so this is not happening directly but rather indirectly.   ce qui fait que le phénomène ne se produit pas directement mais plutôt indirectement. 00:43:57.619 --> 00:44:03.476 Testosterone is inhibiting a slightly different neuron that is then speaking to the hypothalamus.   La testostérone inhibe donc un neurone légèrement différent qui s'adresse ensuite à l'hypothalamus. 00:44:03.476 --> 00:44:07.027 But I think for the purpose of this discussion this is sufficient.   Mais je pense que pour les besoins de cette discussion, cela suffit. 00:44:07.027 --> 00:44:14.132 The only thing to point out is that estrogen also inhibits luteinizing hormone secretion via the pituitary.   La seule chose à souligner est que les œstrogènes inhibent également la sécrétion de l'hormone lutéinisante par l'intermédiaire de l'hypophyse. 00:44:14.132 --> 00:44:21.835 This becomes really important when we talk about certain drugs that are used to replace testosterone or to increase   Ceci devient donc très important lorsque nous parlons de certains médicaments qui sont utilisés pour remplacer la testostérone ou 00:44:21.835 --> 00:44:29.539 testosterone. Okay, so let's just summarize what we have learned so far in the normal functioning system.   pour augmenter la testostérone. OK, alors résumons ce que nous avons appris jusqu'à présent dans le système de fonctionnement normal. 00:44:29.539 --> 00:44:33.284 GnRH tells the pituitary to make LH and FSH.   Le GnRH dit à l'hypophyse de produire de la LH et du FSH. 00:44:33.284 --> 00:44:35.300 They tell the testes to make testosterone.   Ils indiquent aux testicules de produire de la testostérone. 00:44:35.300 --> 00:44:38.036 Small amounts of that are siphoned off to make DHT (dihydrotestosterone).   De petites quantités de cette testostérone sont siphonnées pour produire de la DHT (dihydrotestostérone). 00:44:38.036 --> 00:44:39.668 And even smaller amounts   et de plus petites quantités encore 00:44:39.668 --> 00:44:44.947 i.e. less than one percent are siphoned off to make estrogen, and the system in perfect balance.   soit moins d'un pour cent sont siphonnées pour fabriquer de l'œstrogène, et le système est en parfait équilibre. 00:44:44.947 --> 00:44:50.900 Now, how much of that testosterone is actually exerting its biologic effect on the androgen receptor?   Maintenant, quelle est la part de testostérone qui exerce réellement son effet biologique sur le récepteur des androgènes ? 00:44:50.900 --> 00:44:54.739 Well, it turns out very little is, because I said   Eh bien, il s'avère qu'il y en a très peu, parce que j'ai dit 00:44:54.739 --> 00:44:58.579 you have this thing over here, SHBG (sex hormone binding globulin)   que vous aviez cette chose ici, la SHBG (globuline de liaison aux hormones sexuelles) 00:44:58.922 --> 00:45:00.931 plus albumin   plus l'albumine 00:45:03.675 --> 00:45:14.036 and it's soaking up most of the testosterone, so that really the free testosterone, which is the biologically active   et elle absorbe la plus grande partie de la testostérone, de sorte que la testostérone libre, qui est la testostérone biologiquement active, 00:45:14.235 --> 00:45:20.516 represents only about one to three percent of total testosterone.   représente seulement un à trois pour cent de la testostérone totale. 00:45:20.516 --> 00:45:22.148 But the good news is that's all you need.   Mais la bonne nouvelle, c'est que c'est tout ce dont vous avez besoin. 00:45:22.148 --> 00:45:24.018 This stuff's pretty darn potent.   Cette substance est très puissante. 00:45:24.018 --> 00:45:32.708 Testosterone binds to an androgen receptor, DHT also binds to an androgen receptor.   La testostérone se lie à un récepteur des androgènes, la DHT se lie également à un récepteur des androgènes. 00:45:32.708 --> 00:45:37.219 It just does so in a way more potent fashion, and this happens   Elle le fait simplement de façon beaucoup plus puissante, et cela se produit 00:45:37.219 --> 00:45:41.731 inside the nucleus of a cell, and that's what affects transcription.   à l'intérieur du noyau d'une cellule, et c'est ce qui affecte la transcription. 00:45:41.731 --> 00:45:43.231 Okay.   OK 00:45:43.231 --> 00:45:47.760 Now, we are going to talk about a subject that is way more complicated than   Nous allons maintenant parler d'un sujet qui est beaucoup plus compliqué que ce que l'on 00:45:47.760 --> 00:45:52.291 I think people are being led to believe it is, and that's testosterone replacement therapy.   veut bien nous faire croire, à savoir la thérapie de remplacement de la testostérone. 00:45:53.596 --> 00:45:59.016 It's not as simple as looking at the total testosterone, or even the free   Ce n'est pas aussi simple que de regarder la testostérone totale, ou même la testostérone 00:45:59.016 --> 00:46:04.436 testosterone, and determining if a person has low testosterone or “low T”.   libre, et de déterminer si une personne a un faible taux de testostérone. 00:46:04.436 --> 00:46:08.972 And the reason for that is when you are measuring total   Et la raison en est que lorsque vous mesurez la testostérone totale, 00:46:08.972 --> 00:46:13.507 testosterone you don't really know what the free T is.   vous ne savez pas vraiment ce qu'est la testostérone libre. 00:46:13.507 --> 00:46:16.579 The free T is a calculated lab value.   La testostérone libre est une valeur de laboratoire calculée. 00:46:16.579 --> 00:46:21.668 So they don't really measure free T by most lab assays.   Donc on ne mesure pas vraiment la testostérone libre avec la plupart des tests de laboratoire. 00:46:21.668 --> 00:46:23.168 They measure   On mesure 00:46:23.168 --> 00:46:28.003 total testosterone, they measure SHBG and albumen and they calculate free T.   la testostérone totale, ils mesurent la SHBG et l'albumine, et ils calculent la testostérone libre. 00:46:28.003 --> 00:46:31.219 But let's assume that the calculation is fairly accurate.   Mais supposons que le calcul soit assez précis. 00:46:31.219 --> 00:46:34.867 And, even if you don't rely on a lab to do that calculation,   Et, même si vous ne comptez pas sur un laboratoire pour effectuer ce calcul, 00:46:34.867 --> 00:46:37.123 There are calculators online that can do that for you.   il existe des calculateurs en ligne qui peuvent le faire pour vous. 00:46:37.123 --> 00:46:41.876 So let's say you now know the free T, and we will talk about what some ranges are in a moment.   Disons que vous connaissez maintenant la testostérone libre, et nous parlerons des plages dans un instant. 00:46:41.876 --> 00:46:45.956 The question becomes: is the patient's low level?   La question est de savoir : le patient est-il à un niveau bas ? 00:46:45.956 --> 00:46:49.315 Because, let's just say, they are at the thirtieth percentile for   Car disons qu'il se situe au trentième percentile 00:46:49.315 --> 00:46:52.675 what their level is, does that explain their symptoms?   de son niveau, cela explique-t-il ses symptômes ? 00:46:52.675 --> 00:46:57.043 Well, it's not entirely clear because what we don't know is what's happening here.   Eh bien, ce n'est pas tout à fait clair parce que nous ne savons pas ce qui se passe ici. 00:46:57.043 --> 00:47:04.114 We don't know how many androgen receptors a person has, and therefore we don't know how saturated   Nous ne savons donc pas combien de récepteurs androgéniques une personne possède, et par conséquent nous ne savons pas 00:47:04.114 --> 00:47:11.188 their androgen receptors are with either testosterone or dihydrotestosterone. So, we have to sometimes treat these things empirically,   à quel point ses récepteurs androgéniques sont saturés par la testostérone ou la dihydrotestostérone. Nous devons donc parfois traiter ces choses 00:47:11.188 --> 00:47:18.260 meaning we are treating symptoms but we are using numbers as a guide to do so.   de manière empirique, ce qui signifie que nous traitons les symptômes mais que nous utilisons des chiffres comme guide. 00:47:18.260 --> 00:47:24.675 So, the most common symptoms, of actual low testosterone, of androgen deficiency, in no   Les symptômes les plus courants d'une faible testostérone ou d'une carence en androgènes, sans ordre particulier 00:47:24.675 --> 00:47:31.090 particular order because they are going to vary significantly by men, would be low libido,   car ils varient considérablement d'un homme à l'autre, sont une faible libido, des troubles de l'érection, 00:47:31.090 --> 00:47:37.507 erectile dysfunction, low mood, difficulty putting on muscle mass, and insulin resistance.   une humeur maussade, des difficultés à prendre de la masse musculaire et une résistance à l'insuline. 00:47:37.507 --> 00:47:39.235 Those are the big ones that I see.   Ce sont les plus importants que je vois. 00:47:39.235 --> 00:47:43.123 Now, there are others, to be sure, but those are really the big ones.   Il y en a d'autres, bien sûr, mais ce sont les plus importants. 00:47:43.123 --> 00:47:47.382 And we know from clinical trials that when you give a group   Et nous savons, grâce aux essais cliniques, que lorsqu'on donne de la testostérone à un groupe 00:47:47.382 --> 00:47:51.643 insulin-resistant men testosterone, their insulin resistance improves. We know that if you give   d'hommes résistants à l'insuline, leur résistance à l'insuline s'améliore. Nous savons que si on donne 00:47:51.643 --> 00:47:55.903 men testosterone and you provide them with a training stimulus, muscle mass increases,   de la testostérone à des hommes et qu'on leur fournit un stimulus d'entraînement, la masse musculaire augmente, la force 00:47:55.903 --> 00:48:00.164 strength increases, body composition improves, which means adipose tissue goes down.   augmente et la composition corporelle s'améliore, ce qui signifie que le tissu adipeux diminue. 00:48:00.164 --> 00:48:02.083 We know that mood improves.   Nous savons que l'humeur s'améliore. 00:48:02.083 --> 00:48:07.916 We know that a whole bunch of factors move in the right direction, but despite of that   Nous savons que toute une série de facteurs évoluent dans le bon sens, mais malgré cela, je reste 00:48:07.916 --> 00:48:13.748 I am still pretty cautious when giving testosterone, because I think it an overused hormone.   assez prudent lorsque je donne de la testostérone car je pense qu'il s'agit d'une hormone surutilisée. 00:48:13.748 --> 00:48:17.851 I think too many people are being given testosterone, and they probably   Je pense que trop de gens reçoivent de la testostérone alors qu'ils n'en ont probablement 00:48:17.851 --> 00:48:21.956 don't need it, because they are just being treated on their total testosterone level   pas besoin, parce qu'ils sont traités en fonction de leur taux de testostérone totale, sans nécessairement 00:48:21.956 --> 00:48:26.059 without necessarily considering these other factors, such as free testosterone, and of course without understanding   prendre en compte les autres facteurs tels que la testostérone libre et, bien sûr, sans comprendre 00:48:26.059 --> 00:48:30.164 these things which none of us can outside of a lab.   ces choses, ce qu'aucun d'entre nous ne peut faire en dehors d'un laboratoire. 00:48:30.164 --> 00:48:33.380 So we have to really treat based on symptoms.   Nous devons donc traiter en fonction des symptômes. 00:48:33.380 --> 00:48:35.059 Now, what are the treatment options?   Quelles sont les options thérapeutiques ? 00:48:35.788 --> 00:48:39.715 There are, broadly speaking, two ways to think about this.   Il y a grosso modo deux façons de voir les choses. 00:48:39.715 --> 00:48:43.603 The first is a direct way to do it, which is giving testosterone,   La première est une méthode directe qui consiste à administrer de la testostérone, 00:48:43.603 --> 00:48:45.907 and this can be done in many formats.   et cela peut se faire sous différentes formes. 00:48:45.907 --> 00:48:52.387 The most common formats would be topical testosterone or injectable testosterone.   Les formes les plus courantes sont la testostérone topique ou la testostérone injectable. 00:48:52.387 --> 00:48:54.402 But there's also intranasal formulation.   Mais il y a aussi la formule intranasale. 00:48:54.402 --> 00:49:00.452 There are pellets that can provide sort of a slow release over a period of months,   Il y a des pastilles qui peuvent fournir une sorte de libération lente sur une période de plusieurs mois, et puis 00:49:00.452 --> 00:49:06.500 and then there are indirect ways to give testosterone which are basically tricks that mimic these hormones.   il y a des façons indirectes de donner de la testostérone qui sont essentiellement des trucs qui imitent ces hormones. 00:49:06.500 --> 00:49:13.603 The first of these is something called hCG (human chorionic gonadotropin), and hCG is a mimetic of luteinizing hormone.   La première de ces méthodes est l'hCG (hormone chorionique gonadotrope), qui est un mimétique de l'hormone lutéinisante. 00:49:13.603 --> 00:49:22.628 So, injection of hCG will tell the body to make testosterone, just as you were giving luteinizing hormone.   L'injection d'hCG indique donc au corps de produire de la testostérone, tout comme l'hormone lutéinisante. 00:49:23.068 --> 00:49:28.291 There is also a synthetic FSH it's far more expensive and it's virtually never used.   Il y a aussi une FSH synthétique, qui est beaucoup plus chère et n'est pratiquement jamais utilisée. 00:49:28.291 --> 00:49:34.166 So, the typical use case for synthetic FSH in men who have been on testosterone   Le cas typique d'utilisation de la FSH synthétique est donc celui des hommes qui suivent une thérapie 00:49:34.166 --> 00:49:40.041 replacement therapy for many years, who have now lost the ability to make testosterone - because   de remplacement de la testostérone depuis de nombreuses années et qui ont maintenant perdu la capacité de produire 00:49:40.041 --> 00:49:45.916 if you are given enough exogenous testosterone you will shut down the capacity to make testosterone   de la testostérone - car si l'on vous donne suffisamment de testostérone exogène, vous perdrez la capacité 00:49:45.916 --> 00:49:51.793 in very short order and within a year two years you will permanently lose that ability   de produire de la testostérone en très peu de temps et, en l'espace d'un an ou deux, vous perdrez 00:49:51.793 --> 00:49:57.668 minus some herculean doses of synthetic LH and synthetic FSH -   définitivement cette capacité, à moins de doses herculéennes de LH et de FSH synthétiques - 00:49:57.668 --> 00:50:00.402 so we should make sure we never lose sight of that.   nous devons donc nous assurer de ne jamais perdre cela de vue. 00:50:01.228 --> 00:50:08.516 The other way to do this is to give a drug that has become very popular, called CLOMID.   L'autre façon de procéder consiste à administrer un médicament devenu très populaire, le CLOMID. 00:50:08.516 --> 00:50:15.331 CLOMID, or clomifene, is a drug that has been used historically by women using it for fertility purposes.   Le CLOMID, ou clomifène, est un médicament utilisé historiquement par les femmes à des fins de fertilité. 00:50:15.331 --> 00:50:27.860 And what CLOMID is doing is effectively tricking the brain via stimulation of GnRH, by blocking the estrogen receptor,   et ce que fait le CLOMID, c'est tromper le cerveau par la stimulation de la GnRH, en bloquant le récepteur de l'œstrogène 00:50:28.108 --> 00:50:35.231 to make more LH and FSH. Now, the reason I am not a fan of CLOMID, there are several reasons,   pour qu'il produise plus de LH et de FSH. La raison pour laquelle je ne suis pas un fan 00:50:35.231 --> 00:50:42.356 but one of the most important reasons is that it blocks the effect of estrogen in the brain   de CLOMID est multiple, mais l'une des plus importantes est qu'il bloque l'effet de l'œstrogène dans le cerveau 00:50:42.356 --> 00:50:44.516 and that turns out to be a negative thing.   et cela s'avère être une chose négative. 00:50:44.516 --> 00:50:52.052 It turns out we want the feedback of estrogen in the brain because it has many beneficial effects on mood.   Il s'avère que nous voulons la rétroaction de l'œstrogène dans le cerveau parce qu'elle a de nombreux effets bénéfiques sur l'humeur. 00:50:52.052 --> 00:50:56.635 And there are some men who, actually, when they are on clone, even though   Et il y a certains hommes qui, lorsqu'ils sont sous clone, 00:50:56.635 --> 00:51:01.219 their testosterone levels soar, don't feel any better. We wonder if, in fact, that's because of clone,   même si leurs niveaux de testostérone montent en flèche, ne se sentent 00:51:01.219 --> 00:51:05.804 so not every man. There are some men that are on clone and feel great   pas mieux. Nous nous demandons si c'est en fait à cause 00:51:05.804 --> 00:51:10.387 on it, but some who don't. Alternatively, you give testosterone, and when you give testosterone you have   du clone, donc ce n'est pas le cas de tous les hommes. 00:51:10.387 --> 00:51:14.972 to be mindful of the fact that your LH and FSH are going to go   Il y a des hommes qui sont sous clone et qui se sentent 00:51:14.972 --> 00:51:19.556 to zero, because your body is going to stop making testosterone.   bien, mais d'autres qui ne se sentent pas bien. 00:51:19.556 --> 00:51:21.907 This is a very potent feedback loop.   Il s'agit d'une boucle de rétroaction très puissante. 00:51:22.251 --> 00:51:29.684 When you give testosterone these hormones will go up. Now, they go up depending on a number of factors.   Lorsque vous donnez de la testostérone, ces hormones augmentent. Elles augmentent en fonction d'un certain nombre de facteurs. 00:51:29.684 --> 00:51:33.572 5 alpha reductase has quite a strong genetic component.   La 5-alpha réductase a une forte composante génétique. 00:51:33.572 --> 00:51:40.244 So, some men are very strong 5 alpha reductase producers, and they are going to make a lot of DHT (dihydrotestosterone).   Donc certains hommes sont de très forts producteurs de 5-alpha réductase, et ils vont produire beaucoup de DHT (dihydrotestostérone). 00:51:40.244 --> 00:51:45.092 By the way, this is responsible for one of the side effects of testosterone which is hair loss.   C'est d'ailleurs ce qui explique l'un des effets secondaires de la testostérone, à savoir la perte de cheveux. 00:51:45.092 --> 00:51:48.996 So, a lot of hair loss is driven by DHT and the androgen   La perte de cheveux est donc en grande partie due à la DHT et au récepteur 00:51:48.996 --> 00:51:52.900 receptor, and therefore if you are susceptible to that and you give testosterone   des androgènes, et donc, si vous êtes sensible à cela et que vous donnez de la testostérone 00:51:52.900 --> 00:51:56.804 and you make more DHT, you are going to accelerate hair loss.   et que vous produisez plus de DHT, vous allez accélérer la perte de cheveux. 00:51:56.804 --> 00:52:02.059 Similarly, aromatase activity varies genetically, but also varies by factors such as insulin resistance, obesity,   De même, l'activité de l'aromatase varie génétiquement, mais aussi en fonction de facteurs tels 00:52:02.059 --> 00:52:07.315 and factors like that, and therefore the more adipose tissue you have, typically the more aromatase   que la résistance à l'insuline, l'obésité et d'autres facteurs de ce type. Ainsi, plus vous avez 00:52:07.315 --> 00:52:12.570 you have. So, a person who's overweight is going to make more estradiol, all things equal,   de tissu adipeux, plus vous avez d'aromatase. Ainsi, une personne en surpoids produira plus d'estradiol, toutes choses 00:52:12.570 --> 00:52:17.827 from a given amount of testosterone, than a person who is lean.   égales par ailleurs, à partir d'une quantité donnée de testostérone, qu'une personne maigre. 00:52:17.827 --> 00:52:21.619 Are there side effects of having too much estradiol?   Y a-t-il des effets secondaires à un excès d'estradiol ? 00:52:21.619 --> 00:52:26.635 Yes, there are, at some point estradiol levels can become counterproductive, and of course if they get very   Oui, il y en a. À un moment donné, les niveaux d'estradiol peuvent devenir contre-productifs et, bien sûr, s'ils 00:52:26.635 --> 00:52:31.652 high - although I have never seen a case of this in ten years of prescribing   deviennent très élevés - bien que je n'aie jamais vu un tel cas en dix ans de prescription 00:52:31.652 --> 00:52:36.692 testosterone - we can see gynecomastia, so that's when a man will develop breast tissue.   de testostérone - on peut avoir une gynécomastie, c'est-à-dire le développement de tissus mammaires chez l'homme. 00:52:36.692 --> 00:52:41.132 Again, these are typically things that are only seen in people who are using   Encore une fois, ce sont des choses que l'on ne voit que chez les personnes 00:52:41.132 --> 00:52:45.572 excessive amounts of testosterone, usually not under the care of a doctor, unfortunately.   qui utilisent des quantités excessives de testostérone, généralement pas sous les soins d'un médecin, malheureusement. 00:52:45.572 --> 00:52:53.922 But if estradiol levels do get a little too high, they can be managed with a drug that blocks that conversion.   Mais si les niveaux d'estradiol deviennent un peu trop élevés, ils peuvent être gérés avec un médicament qui bloque cette conversion. 00:52:53.922 --> 00:52:56.516 The drug is known as Anastrozole.   ce médicament est connu sous le nom d'Anastrozole. 00:52:56.516 --> 00:53:03.523 Again, I personally am not a big fan of using it, because I find you really don't need to use it in most men.   Personnellement, je ne suis pas un grand fan de ce médicament car je trouve qu'il n'est pas nécessaire de l'utiliser chez la plupart des hommes. 00:53:03.523 --> 00:53:07.963 In fact, it's nice to have the estradiol levels go up, because you want it for bone   En fait, c'est bien que les niveaux d'estradiol augmentent, parce qu'on le veut 00:53:07.963 --> 00:53:12.402 health, you want it for mood, you want it for all of those other reasons.   pour la santé des os, pour l'humeur, pour toutes ces autres raisons. 00:53:12.402 --> 00:53:21.690 So we will typically not use Anastrozole, unless the estradiol level in excess of 50, 55 or even 60, unless we are seeing symptoms   Donc nous n'utilisons généralement pas l'Anastrozole à moins que le taux d'estradiol ne dépasse 50.55 ou même 60, à moins que nous n'observions des symptômes 00:53:21.690 --> 00:53:30.980 that we would attribute to that. My general philosophy on testosterone replacement is that there has to be a biochemical case for it,   que nous pourrions attribuer à cela. Ma philosophie générale sur le remplacement de la testostérone est qu'il doit y avoir un cas biochimique pour cela. 00:53:30.980 --> 00:53:35.204 i.e. free testosterone needs to be relatively low, at least below the fiftieth percentile,   À savoir, la testostérone libre doit être relativement basse, au moins en dessous 00:53:35.204 --> 00:53:39.427 and there needs to be, more importantly, a symptomatic case for it.   du cinquantième percentile, et il faut surtout qu'il y ait une justification symptomatique. 00:53:39.427 --> 00:53:43.842 If both of those conditions are met, and of course the patient understands the risks   Si ces deux conditions sont remplies, et que le patient comprend bien sûr les risques 00:53:43.842 --> 00:53:48.260 and benefits, we would give treatment for a period of eight to twelve weeks.   et les avantages, nous lui donnerons le traitement pendant une période de huit à douze semaines. 00:53:48.260 --> 00:53:53.108 We would determine that we have fixed the biochemical issue, so they go from being at, say   Nous déterminons que nous avons résolu le problème biochimique, de sorte que le patient 00:53:53.108 --> 00:53:57.956 the thirtieth percentile, to being at the eightieth percentile, and then we assess the symptoms.   passe d'une valeur de 30 % à 80 %, puis nous évaluons les symptômes. 00:53:57.956 --> 00:54:00.452 And sometimes the man says I don't feel any better.   Et parfois l'homme dit qu'il ne se sent pas mieux. 00:54:00.452 --> 00:54:03.907 So, you have fixed the number but you haven't fixed the symptoms.   Vous avez donc fixé le nombre mais pas les symptômes. 00:54:03.907 --> 00:54:09.764 And with very few exceptions, at that point, I would say it doesn't make sense to continue this, we should stop doing it.   Et, à quelques rares exceptions près, je dirais à ce moment-là qu'il n'est pas logique de continuer, qu'il faut arrêter. 00:54:09.764 --> 00:54:13.795 Now, one exception to that would be if you were doing it for bone health.   Une exception à cette règle serait de le faire pour la santé des os. 00:54:13.795 --> 00:54:21.380 So, if a man has osteopenia and he has low estradiol and low testosterone, we don't really care about symptoms at that point.   Ainsi, si un homme souffre d'ostéopénie et qu'il présente un faible taux d'estradiol et de testostérone, nous ne nous préoccupons pas vraiment des symptômes à ce stade. 00:54:21.380 --> 00:54:27.260 We want his testosterone high, we want estradiol high, because those are going to be two of the most important   Nous voulons que sa testostérone et son estradiol soient élevés, car ce sont les deux mesures les plus importantes 00:54:27.260 --> 00:54:33.139 steps we can take, in combination with heavy training, to increase or minimum maintain his bone mineral density.   que nous pouvons prendre, en combinaison avec un entraînement intensif, pour augmenter ou au moins maintenir sa densité minérale osseuse. 00:54:33.139 --> 00:54:36.835 But for most men we care about the symptoms more than we care about   Mais pour la plupart des hommes, nous nous intéressons plus aux symptômes qu'aux 00:54:36.835 --> 00:54:40.532 the numbers. If we don't fix the symptoms, we don't we take it off and we also   chiffres. Si nous ne corrigeons pas les symptômes, nous n'enlevons pas la testostérone 00:54:40.532 --> 00:54:44.228 watch, hey, do your symptoms get worse when we remove the testosterone?   et nous observons également si les symptômes s'aggravent lorsque nous enlevons la testostérone. 00:54:44.228 --> 00:54:45.728 Oftentimes they don't.   Souvent non. 00:54:45.728 --> 00:54:47.635 And again I can't answer what's going on there.   Et, encore une fois, je ne peux pas répondre à ce qui se passe ici. 00:54:47.635 --> 00:54:51.490 I suspect that these might be men who have either low amounts of estrogen   Je soupçonne qu'il s'agit d'hommes qui ont soit de faibles quantités 00:54:51.490 --> 00:54:55.347 receptors, or their estrogen receptors are just highly saturated with a little bit of testosterone   de récepteurs d'œstrogènes, soit des récepteurs d'œstrogènes fortement saturés par un peu de testostérone 00:54:55.347 --> 00:54:59.204 that they have in the first place. Right, so there you have it…   qu'ils ont en premier lieu. Voilà, c'est comme ça… 00:54:59.204 --> 00:55:04.195 That's sort of the quick overview of the male sex hormone system.   C'est un aperçu rapide du système d'hormones sexuelles mâles. 00:55:04.195 --> 00:55:07.987 I think this system has its own nuances and complexities vis à vis   Je pense que ce système a ses propres nuances et complexités 00:55:07.987 --> 00:55:11.780 how to make the diagnosis, and then of course how to treat it.   en ce qui concerne la manière de poser le diagnostic et, bien sûr, de le traiter. 00:55:11.780 --> 00:55:14.996 Thank you for listening to this week's episode of The Drive!   Merci d'avoir écouté l'épisode de cette semaine de The Drive ! 00:55:14.996 --> 00:55:19.440 If you are interested in diving deeper into any topics we discuss, we have created   Si vous souhaitez approfondir l'un des sujets que nous abordons, nous avons créé 00:55:19.440 --> 00:55:23.884 a membership program that allows us to bring more in depth exclusive content…   un programme d'adhésion qui nous permet d'apporter des informations exclusives et approfondies… 00:55:23.884 --> 00:55:29.204 It's our goal to ensure members get back much more than the price of the subscription.   Notre objectif est de faire en sorte que les membres reçoivent bien plus que le prix de l'abonnement. 00:55:29.204 --> 00:55:32.516 To that end, membership benefits include a bunch of things.   À cette fin, les avantages de l'adhésion comprennent un certain nombre de choses. 00:55:32.516 --> 00:55:40.148 One totally kick ass comprehensive podcast shownotes that detail every topic, paper, person, thing we discuss on each episode.   Des « shownotes » de podcast très complètes qui détaillent chaque sujet, chaque papier, chaque personne dont nous parlons dans chaque épisode. 00:55:40.148 --> 00:55:44.300 The word on the street is: nobody's shownotes rival these. Monthly   Le mot de la rue est : personne ne rivalise avec ces « shownotes ». 00:55:44.300 --> 00:55:48.452 AMA episodes or ask-me anything episodes, hearing these episodes completely.   Les épisodes AMA mensuels ou les épisodes « ask-me-anything » sont complètement accessibles à l'écoute. 00:55:48.452 --> 00:55:56.302 Access to our private podcast feed that allows you to hear everything without having to listen to spiels   L'accès à notre flux de podcasts privé qui vous permet de tout entendre sans avoir à écouter des « spiels » 00:55:56.302 --> 00:56:04.155 like this, the qualies which are a super short podcast that we release every Tuesday through Friday.   comme celui-ci, les « qualies » qui sont un podcast exceptionnel que nous publions tous les mardis et vendredis. 00:56:04.155 --> 00:56:10.916 This is a great way to catch up on previous episodes without having to go back and necessarily listen to everyone.   C'est un excellent moyen de rattraper les épisodes précédents sans avoir à revenir en arrière et à écouter tout le monde. 00:56:10.916 --> 00:56:15.811 Steep discounts on products that I believe in, but for which I am not getting paid to endorse,   De fortes réductions sur des produits auxquels je crois mais que je ne suis pas payé pour recommander, 00:56:15.811 --> 00:56:20.708 and a whole bunch of other benefits that we continue to trickle in as time goes on.   et tout un tas d'autres avantages que nous continuerons à ajouter au fur et à mesure. 00:56:20.708 --> 00:56:27.284 If you want to learn more and access member-only benefits, you can head over to https://peterattiamd.com subscribe   Si vous voulez en savoir plus et accéder aux avantages réservés aux membres, vous pouvez vous rendre sur le site https://peterattiamd.com 00:56:27.483 --> 00:56:33.764 You can find me on Twitter, Instagram, Facebook all with the id PeterAttiaMD   Vous pouvez me trouver sur Twitter, Instagram, Facebook avec l'identifiant PeterAttiaMD 00:56:33.764 --> 00:56:38.947 You can also leave us a review on Apple podcast, or whatever podcast player you listen on.   Vous pouvez aussi nous laisser un commentaire sur Apple podcast ou tout autre lecteur de podcast que vous écoutez. 00:56:38.947 --> 00:56:45.298 This podcast is for general informational purposes only. It does not constitute of practice of medicine, nursing, or   Ce podcast est destiné à des fins d'information générale uniquement. Il ne constitue pas un exercice de la médecine, 00:56:45.298 --> 00:56:51.650 other professional healthcare services, including the giving of medical advice. No doctor patient relationship is formed. The use   des soins infirmiers ou d'autres services de santé professionnels, y compris la fourniture de conseils médicaux. Aucune relation médecin-patient n'est établie. L'utilisation 00:56:51.650 --> 00:56:58.003 of this information and the materials linked to this podcast is at the user's own risk.   de ces informations et du matériel lié à ce podcast se fait aux risques et périls de l'utilisateur. 00:56:58.003 --> 00:57:05.204 The content on this podcast is not intended to be a substitute for professional medical advice, diagnosis or treatment.   Le contenu de ce podcast n'est pas destiné à remplacer un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. 00:57:05.204 --> 00:57:11.226 Users should not disregard or delay in obtaining medical advice from any medical condition,   les utilisateurs ne doivent pas ignorer ou retarder l'obtention d'un avis médical pour toute condition médicale 00:57:11.226 --> 00:57:17.251 and they should seek the assistance of their healthcare professionals for any such conditions.   et ils doivent aspirer à l'assistance de leurs professionnels de santé pour toute condition de ce type. 00:57:17.251 --> 00:57:20.371 Finally, I take conflicts of interest very seriously.   Enfin, je prends les conflits d'intérêts très au sérieux. 00:57:20.371 --> 00:57:26.563 For all of my disclosures and the companies I invest in or advise please visit https://peterattiamd.com   Pour connaître toutes mes déclarations et les entreprises dans lesquelles j'investis ou que je conseille, veuillez consulter le site https://peterattiamd.com 00:57:26.563 --> 00:57:32.467 about where I keep up to date and active list of such companies.   où je tiens à jour une liste active de ces entreprises.